Seminario N° 8 Tratamientos Invasivos para lesiones cervicales no cariosas

LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS

La lesión cervical no cariosa (LCNC) corresponde a  una lesión caracterizada por la pérdida de estructura dentaria en la región cervical del diente (unión cemento esmalte), sin compromiso bacteriano, también denominada “desgaste dental”. Este desgaste puede tener inicio por erosión, abrasión o abfracción,  aunque de igual forma puede ser multifactorial.

La lesión cervical no cariosa es un factor predisponente para el surgimiento de la hipersensibilidad dentinaria, debido a la exposición dentinaria que sucede después del inicio de la lesión, la cual es acompañada por la apertura de los túbulos, lo cual puede evolucionar con una sintomatología dolorosa inicial[i].

Existen numeras técnicas  de tratamientos las cuales son clasificadas según el modo de acción ya sea invasivo o no invasivo.

Tratamiento No invasivos o reversibles: por la aplicación de tópicos, colutorios o dentíficos

Tratamiento Semi-invasivo: el tratamiento incluye agentes capaces de fraguar como los ionómeros vítreos, o de polimerizar, como los selladores fotopolimerizables o sistemas de resinas adhesivas para ocluir los túbulos dentinarios. Se aplicarían en presencia de hipersensibilidad severa.

Tratamiento Invasivo: son los menos comunes y se decide su aplicación en casos de severidad pronunciada y gran pérdida de sustancia. Se indican terapias como la endodoncia o los colgajos de conectivo subepitelial  que pueden estar indicados por razones estéticas y deberían combinarse con las preparaciones anteriormente mencionadas. [ii]

Terapia Láser

Técnica no quirúrgica, que se aplica mediante disparos intermitentes o repetidamente. La hipersensibilidad dentinaria es tratada con laser de diferentes longitudes de onda, considerando la precaución de no producir daño pulpar o cracks en la dentina.

El laser de neodimio con la dentina funden los cristales de hidroxiapatita parcial o completamente, sellando y estrechando los tubulos dentinarios expuestos y por ende produciendo resultados positivos en la hipersensibilidad. A su vez, el laser produce una analgesia temporaria en los nervios sensitivos.

Estudios revelan una profundidad de sellado de conductillos dentinarios y a su vez una oclusión total de más de 90% de los conductillos al mezclar la técnica laser con barniz de fluoruro de Na al 5%.

Cirugía muco-gingival

Se han propuestos varias técnicas de cirugía plástica periodontal:

• Autoinjertos pediculados: colgajos rotacionales o desplazados coronalmente.

• Autoinjertos de tejidos blandos libres: gingival libre y tejido conectivo subepitelial

• Técnicas quirúrgicas basadas en la regeneración tisular guiada: con membranas reabsorbibles o no reabsorbibles.
• Injerto dérmico acelular

Resinas compuestas y cementos de ionómero vítreo

Las  lesiones no cariosas que presentan pérdida de estructura dentaria con profundidad superior a 1 mm, con compromiso pulpar o por razones estéticas, pueden tratarse con una restauración de resina compuesta o de cemento de ionómero vítreo, o incluso la combinación de estos dos materiales ( técnica sándwich). En relación a la elección  del procedimiento a realizar , se deben considerar los aspectos biológicos, mecánicos, y estéticos, además del coste-beneficio del tratamiento.  El tratamiento restaurador proporciona  el restablecimiento anatomico, funcional y estético, con consecuente sellado de los tubulos dentinarios y eliminación del dolor.

Fig 1: Lesión cervical asociada con hipersensibilidad dentinaria en el diente 14

Fig 2: Aspecto del diente 14 luego de la restauración adhesiva con cemento de ionómero vítreo resinoso

Las restauraciones deben ser realizadas a causa de condiciones:

• Estéticas
• Sensibilidad
• Protección pulpar
• Salud gingival
• Fortaleza dental
• Evitar contaminación de rellenos endodonticos

Material restaurador

La elección del material restaurador dependerá tanto de la presencia de esmalte cervical , profundidad de la lesión, estética, sensibilidad, riesgo cariogenico, consideraciones mecanicas del material y acceso a la lesión

Resina compuesta: da estabilidad al color y buen pulido.

Vidrio Ionomero:  como base de restauraciones o en técnica sándwich para disminuir sensibilidad, no corresponde a restauración definitiva.

Tecnica mixta: se debe dejar con vidrio ionomero y luego realizar un desgaste y obturar con RC.

Amalgama: se utiliza en caso de lesiones cervicales de molares inferiores donde se dificulta aislar, además que la estética en dicha zona no es relevante y se utiliza en pacientes con mayor riesgo cariogénico.

Para decidir el correcto tratamiento es necesario  conocer la relación entre profundidad de la lesión y la presencia o ausencia de hipersensibilidad, la tabla a continuación muestra la relación  entre profundidad de lesión, presencia o ausencia de hipersensibilidad y su respectivo tratamiento.

En resumen:

Según la profundidad de compromiso de los tejidos:

 

                               

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[i] Nocchi C. Odontología restauradora salud y estética. Buenos Aires. Editorial Panamericana 2008.

[ii] Cuniberti de Rossi. Lesiones cervicales no cariosas. La lesión dental del futuro Buenos Aires. Editorial Panamericana 2009.