Seminario 6
Recidiva de caries
Sinonimia: caries recurrente,
caries secundaria
La
recidiva de caries, también denominada caries secundaria o caries recurrente, constituye una de las
razones más frecuentes de reemplazo de las restauraciones. Es una lesión que se localiza adyacente a una restauración,
y puede originarse como una lesión externa
y /o lesión de pared lo que la diferencia de la caries primaria la cual se origina y desarrolla sobre una superficie
dentaria no restaurada con anterioridad, ambas se observan clínicamente y
radiográficamente igual. Mientras que,
la diferencia entre caries residual y caries secundaria, radica en que la
primera, se trata de tejido cariado que no fue eliminado antes de la colocación
de la restauración.
Clínicamente,
es imposible distinguir entre recidiva de caries o caries secundaria y caries
residual, inclusive entre caries secundaria activa y caries residual inactiva o
detenida.
La
lesión de caries secundaria puede originarse en dos zonas: en el esmalte o
cemento de la superficie dentaria conformando una lesión externa, y en el esmalte o dentina a
lo largo de la interfase diente -material restaurador constituyendo una lesión
de pared
En
la lesión externa el primer signo
evidente es la lesión típica de mancha
blanca, cuyo color blanco opaco contrasta con el brillo del esmalte adyacente intacto,
pero puede estar afectado por los componentes o productos de degradación o
corrosión del material restaurador adyacente, lo que se traduce en alteración o
cambio del color normal del esmalte. Con la progresión de la lesión, la capa
superficial puede desintegrarse y originar la cavitación
En
cuanto a la lesión de pared existen dos
hipótesis al respecto, la primera se refiere a que se inicia en presencia de filtración
o microfiltración de bacterias , fluidos o iones de hidrógeno en la interfase
diente-material restaurador, y la segunda señala que la lesión de pared se desarrolla por la
progresión de la lesión externa
La lesión externa y la lesión de pared pueden originarse juntas o
separadas, el desarrollo de la lesión de
pared sin una lesión externa es poco frecuente. Datos in vitro sugieren que la caries secundaria se
inicia en la superficie externa, y la presencia y progresión de la lesión de
pared depende de la progresión de la
lesión externa.
La aparición de la lesión de pared es extremadamente difícil, clínicamente,
no puede ser observada hasta que el avance de la lesión alcance un punto donde
se pigmente el tejido pudiendo observarse una sombra grisácea u opaca a nivel
sub –superficial.
La
caries secundaria o recurrente se localiza con mayor frecuencia en los márgenes
gingivales de restauraciones clase II, III, IV y V y en áreas retentivas donde
se acumula placa dental, como a nivel de la interfase diente-material
restaurador , y sobrecontornos o subcontornos marginales
Existen
tres factores que pueden predisponer al desarrollo de caries secundaria en el
margen gingival de las restauraciones: técnica restauradora, propiedades del
material restaurador y control de placa dental por parte del paciente
Cuando
se analiza la técnica del procedimiento restaurador, se considera al margen
gingival vulnerable a la contaminación, por la filtración de fluido gingival y
saliva, aumentando las deficiencias en la adaptación del material restaurador a
ese nivel, y estos defectos o vacíos contribuyen a la acumulación de placa
dental y posterior desarrollo de caries secundaria
En
cuanto al tipo de material restaurador, existen materiales restauradores que ofrecen
propiedades anticariogénicas, a través de la liberación de iones ( fluoruro,
calcio, etc.) que tienen efecto bacteriostático o bactericida y/o favorecen la remineralización,
y contribuyen a la prevención de caries secundaria
La
profundidad de las lesiones externas
pueden ser limitadas por la
concentración de agentes cariostáticos como el mercurio, plata, zinc, cobre y fluoruro.
Este es el caso de las restauraciones de amalgama que contienen iones de plata,
cobre y zinc.
En
el caso de restauraciones de CVI, Mjör y Wilson y col, en 1996, indicaron poco
o ningún efecto anticariogénico de restauraciones de CVI, mientras que, Tyas en
1991, y Mjör y J okstad en 1993, en pruebas clínicas controladas con períodos
de observación de 3 a 5 años observaron una
baja incidencia de caries secundaria. Además, no se ha determinado la
concentración de fluoruro requerida para prevenir la caries secundaria, la cual
puede variar de acuerdo a f actores inherentes al paciente ( composición de la
placa dental, cantidad y calidad salival, dieta, etc.)
Con
respecto a, las restauraciones de resina
compuesta, no se ha demostrado ningún efecto
anticariogénico de las mismas. Según Mjör y col, los materiales resinosos
acumulan más placa dental, y esta placa dental es mas cariogénica que la
observada sobre amalgama y cemento de vidrio ionómero.
Tanto
el examen radiográfico, como el visual y táctil con el explorador, siguen
siendo los elementos convencionales de diagnóstico más usados par a la caries
secundaria, pero son muy limitados en la detección de caries secundaria en la
etapa incipiente o inicial de la lesión. En cuanto al examen radiográfico, la radiografía
coronal o de aleta de mordida, es de gran utilidad, sólo si se trata de caries
secundaria avanzada
El
examen visual-táctil está enfocado principalmente, en la detección de brechas
marginales ( dis continuidad en la interfase diente -material restaurador) y
pigmentación marginal ( cambios de coloración alrededor de la restauración) , y
es tos dos signos clínicos no son criterios absolutos para el diagnóstico de
caries secundaria. Sin embargo, basados en estos dos signos clínicos se ha
realizado la mayoría de los reemplazos de las restauraciones, es decir, bajo un
falso positivo de presencia de caries secundaria.
Sólo
las lesiones en franca cavitación a nivel de los márgenes de las restauraciones
constituyen un diagnóstico real de
caries secundaria
La
pigmentación del diente en el margen de la restauración no es un criterio
válido como indicador de caries secundaria, porque esta pigmentación marginal
puede ser originada por varias causas, como la filtración de pigmentos exógenos.
Sin
embargo, Hunter y col en 1995, recomendaron que toda restauración con márgenes
pigmentados no deba ser reemplazada,
porque puede constituir un sobre-tratamiento que incrementa el tamaño de la
preparación cavitaria y debilita el remanente dentario.
En
cuanto al tamaño de la brecha marginal o interfase diente -material restaurador,
Jorgensen y Wakumoto en 1968, en un estudio señalaron que el tamaño que la
interfase diente -amalgama, necesario para que se origine caries secundaria,
debe ser mayor a 50 micrómetros.
Posteriormente,
en 2000, Mjôr y Toffenetti concluyeron
que el tamaño de la interfase diente -material restaurador no tiene ninguna influencia
sobre el inicio de caries secundaria, a menos que el tamaño de la interfase
exceda los 250 micrómetros.
Mientras
que, Zero y col indicaron que el tamaño
de la brecha marginal o interfase diente-material restaurador , puede modificar
el ambiente local, incrementando el riesgo de caries secundaria. .
Por
todo esto, el ICDAS, comité internacional de coordinación y sistema de
evaluación y detección de caries, sugiere
tomar en cuenta, en los estudios epidemiológicos, registrar la presencia de
brecha marginal como indicador del incremento en el riesgo a caries .
El
diagnóstico de la caries secundaria sigue siendo un problema por todo lo descrito
anteriormente, lo que ha llevado a grandes variaciones entre los clínicos en
cuanto a la detección de esta lesión y a la toma de decisiones en el
tratamiento
El
desarrollo de técnicas diagnósticas más efectivas podría permitir al clínico
detectar y monitorear lesiones externas
de caries secundaria en etapas incipientes, que permitiría el empleo de
técnicas de observación, detención y remineralización de estas lesiones sin la
necesidad de reemplazar las restauraciones
El tratamiento operatorio debe ser requerido
sólo cuando el proceso de caries ha alcanzado un punto irreverible y el tejido
infectado necesita ser removido y restaurado.
Actualmente,
están disponibles algunas técnicas no convencionales para la detección de
caries, estos incluyen las mediciones de conductancia eléctrica, fluorescencia
inducida por luz y fluorescencia inducida por láser, transiluminación por fibra
óptica y medición ultrasónica
Las lesiones de caries secundaria presentan una
ex tensión limitada con respecto a su localización, por lo que se plantean
alter nativas de tratamiento distintas al reemplazo de la restauración, que
pueden incluir un simple pulido, o preparaciones cavitarias conservadoras exploratorias dentro del material restaurador
adyacente al defecto localizado, que pueden revelar la extensión de la lesión
para su eliminación.
En
el caso de lesiones de caries secundaria en franca cavitación, se debe proceder a la remoción quirúrgica del tejido
cariado, y puede considerarse la posibilidad de eliminar el tejido infectado
conservando el tejido afectado por la caries, pero surge la duda. ¿si al
conservar este tejido afectado se aumenta el riesgo de caries secundaria?
Dejo el enlace donde hay algunas fotos y un mapa concentual y bibliografia
http://es.scribd.com/doc/92802544/Seminario-6-Recidiva-de-Caries-PDF
Estimado Ramón, nuevamente lo presentado aunque está mejor desarrollado que el seminario anterior refleja que tomas páginas webs y copias y pegas lo que encuentras, no hay una búsqueda de por medio, tus referencias bibliográficas deberían estar señaladas dentro de los párrafos no como algo general, en dónde no sé si te habrás dado cuenta que las 2 primeras referencias son las mismas y que la última publicación es del JADA donde me encantaría tener el artículo pero lamentablemente esa revista no está disponible en la facultad.
ResponderEliminarUtiliza Pubmed según lo expuesto en la Clase de la Dra. Torres y en Clinical Queries
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/clinical
coloca simplemente secondary caries y aparecerán una serie de resultados de excelente evidencia para aportar (y que aporten!) y mejorar tu publicación(los review o revisiones que colocaste son sólo una visión general del tema)para que elijas 1 disponible en la facultad y nos presentes el viernes y que mejores lo expuesto.
VA PARA TODOS!
Probablemente todos sabemos lo que son las caries secundarias, la idea de los blogs es que se contribuya con aportes actualizados del tema en cuestión y con opiniones y se generen debates, porque para una copia y pega de información mejor les hacemos hacer un informe y que lo entreguen. Que utilicen lo aprendido de búsqueda y este seminario sea un aporte para todos y no una carrera en quién publica antes sin una autocrítica y crítica de por medio.
En relación a la caries secundaria, podemos plantearnos la siguiente pregunta:
ResponderEliminar¿Por qué es tan importante realizar un adecuado diagnóstico?
Si consideramos que dentro de la práctica odontológica cotidiana, el recambio de restauraciones es una de las actividades más frecuentes, claro que se torna vital el hecho de poder realizar un diagnóstico certero de caries secundaria.
De acuerdo a una revisión sistemática del año 2001, el 50-60% de las restauraciones son reemplazadas debido al diagnostico de caries secundaria. En esta revisión también se percataron de la gran diferencia de criterios entre los odontólogos al momento de diagnosticar este tipo de lesiones.
Es en este punto donde tenemos que detenernos y pensar un momento:
¿está el odontologo bien capacitado para realizar un correcto diagnostico de caries secundaria?
¿con qué herramientas contamos actualmente para poder lograr un diagnostico certero y preciso? (en esta parte podemos revisar el desarrollo del seminario hecho por Rodrigo, donde muestra los diferentes métodos que existen actualmente).
Por lo tanto debemos agudizar nuestros sentidos y utilizar los medios disponibles para lograr llegar a un correcto diagnóstico, para evitar el hecho de hacer recambios de restauraciones en piezas donde no había caries secundaria.
Dejo el link de la revisión sistemática que utilice para fundamentar este comentario: http://www.jdentaled.org/content/65/10/997.long
ResponderEliminarRespecto a este punto del seminario,es interesante saber como diagnosticar bien una caries secundaria y poder determinar si esta se encuentra activa o detenida ya sea porque fue dejada intensionalmente por otro clínico o es una caries activa que debe ser extraída del diente.
ResponderEliminarPara esto encontré esta publicación
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11700003