Describir la
clasificación de la pérdida no cariosa del tejido dentario
La pérdida de superficie de
diente no cariada es un proceso fisiológico que ocurre durante la vida, pero puede
hacerse un problema cuando afecta la función, la estética o causar dolor, y es
el resultado de tres procesos: la abrasión (producida por una interacción entre
dientes y otros materiales), la atrición (el contacto de diente con diente) y
la erosión (la disolución de tejido por sustancias ácidas). Otro proceso
(abfracción) podría producirse por una mezcla entre abrasión y erosión. [i]
Clasificación de las lesiones no cariosas debido a la pérdida de la
superficie del diente[ii] [iii] [iv]
Las siguientes
cuatro categorías son las clasificaciones generales de la
pérdida de la superficie de dientes. Sin embargo, en la mayoría de los casos, una combinación de
estos factores plantea retos diagnósticos y etiológicos.
Atrición (Desgaste)
La atrición es la
pérdida de estructura de diente como consecuencia del contacto diente a diente
durante la actividad masticatoria normal o alterada [v], o del diente con la
restauración. A falta de una oclusión normal, la atrición puede ser
prominente en los dientes naturales que se oponen a las restauraciones que son
más resistentes que el esmalte o la dentina. Si los dientes se mueven
verticalmente sobre la carga oclusal, el desgaste puede ser visto en las caras
proximales de los dientes adyacentes. Por lo tanto, la atrición se produce
a nivel proximal, en las superficies oclusales y bordes incisales.
Se desarrollaran
facetas de desgaste en el esmalte que generalmente son planos y bien
delimitados en ambos arcos opuestos, pudiendo ser severos al exponer dentina.
Es la pérdida de la superficie
del diente debido al roce o fricción3. Es el desgaste de la estructura
dentaria causada por el frotado, raspado o pulido provenientes de objetos
extraños y/o sustancias introducidas en la boca que al contactar con los
dientes generan la pérdida de los tejidos duros, por ejemplo: cepillado
traumático, piercings.
Degradación
mecánica.
Características:[vi]
• La abrasión
presenta un contorno indefinido, con una superficie dura y pulida, a veces con
grietas.
• No presenta
placa bacteriana ni manchas de coloración.
• Al esmalte se lo
ve liso, plano y brillante, la dentina expuesta se presenta extremadamente
pulida.
• La forma de la
lesión es de plato amplio, con márgenes no definidos, siendo acompañada de recesión
gingival.
Erosión
Es la pérdida de estructura
de diente por disolución ácida de origen intrínseco o extrínseco, p.ej. ácidos
gástricos o dietéticos3.
Es la pérdida
progresiva de tejido dental por el medio químico, no implica la acción
bacterial. El ácido es la causa más común de erosión que desmineraliza la
matriz inorgánica de dientes.
La erosión se
produce debido a la acidez que ha superado la capacidad de amortiguación y
funciones neutralizantes de la saliva normal y las proteínas salivales. La
saliva es el factor biológico más importante que impide la erosión y juega
también un papel en la formación de la película adquirida, que actúa como una
barrera que evita que el ácido entre en contacto con las superficies del
diente. Un factor importante es la estructura dental.
La erosión puede
variar desde sutiles cambios de menor importancia en la superficie del diente,
es decir, la pérdida de brillo, o un mate sin brillo, hasta discos en las
superficies oclusales y bordes incisales, que puede extenderse a la
dentina. Por lo general, las lesiones erosivas demostrar una mayor anchura
que profundidad. Cuando se presentan en zonas cervicales se conserva el
collarete adamantino por la protección del tejido crevicular.
Abfracción3
Es la pérdida patológica de estructura
de diente causada por fuerzas biomecánicas. Fue postulado que estas lesiones son
causadas por la flexión del diente durante la administración de cargas que
fatiguen el esmalte y dentina en una posición lejos del punto de carga. La
palabra "abfracción" fue sacada del latino "para separarse".
Las consecuencias de las fuerzas
biomecánicas que afectan a la parte más débil del diente, es decir, la unión
cemento-esmalte (CEJ), dependerá de la magnitud, duración, dirección,
frecuencia y ubicación de las fuerzas.
Se describen cinco categorías:
1.
Grietas finas.
2.
Estriaciones-horizontales en
bandas de interrupción de esmalte.
3.
Forma de platillo, la lesión está completamente dentro del esmalte.
4.
Forma semilunar, una lesión
creciente formada completamente dentro de esmalte.
5.
Invaginación de punta de
cúspide, es una depresión sobre la punta de cúspide vista en molares y premolares.
Es el resultado de la carga
estática y cíclica de las fuerzas biomecánicas en los dientes. Las
consecuencias de las fuerzas biomecánicas que afectan a la parte más débil del
diente, es decir, la unión cemento-esmalte (CEJ), dependerá de la magnitud,
duración, dirección, frecuencia y ubicación de las fuerzas. Como
resultado, el esmalte o la dentina puede socavar.
Cuando se combinan con las
fuerzas de abrasivos o estrés, la pérdida de superficie de los dientes puede
ocurrir a un ritmo más rápido.
Puede haber
muchas causas de estas situaciones, incluyendo el bruxismo, apretar los
dientes, las enfermedades, factores de la dieta, los hábitos y estilo de vida,
incorrecto cepillado de dientes, dentífricos abrasivos, el complejo
craneofacial, odontología iatrogénica, y el envejecimiento. El diagnóstico, la prevención y el tratamiento deberían
estar basados en estas causas multifactorialiales.
[i] Addy M,
Shellis R: Interaction between
Attrition, Abrasion and Erosion in Tooth Wear. Monogr Oral Sci. 2006;20:17-31.
[ii] Grippo JO. Abfractions: a new classification of hard
tissue lesions of teeth. Journal of Esthetic Dentistry 1991;3:14–9.
[iv] Ho C. Non-carious
tooth surface loss: A look at the causes, diagnosis and prevention of wear. Australasian
Dental Practice, 2009 May/June 184. http://www.idimplants.com.au/pdf/Non%20Carious%20Tooth%20Surface%20Loss.pdf
[v] Woodl Non carious cervical tooth surface loss: a
literature review. J of dentistry, 2008; 36:759-766
[vi]
Cuniberti N., Rossi G. H.
Lesiones cervicales no cariosas, la lesión dental del futuro. 1a ed. - Buenos Aires: Gador, 2009. http://www.gador.com.ar/iyd/fao/fao48.pdf
Muchas gracias por la info. :)
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