Objetivo 2: Interacciones

Objetivo 2:  Identificar las  posibles interacciones que  pueden  producirse  entre los  fármacos para  las  enfermedades  sistémicas y  los indicados  en nuestro tratamiento.

Es  importante  tener  presente  que  todos  los  fármacos que  utilizamos para  las  distintas  intervenciones  que  llevamos a  cabo  en  nuestros  pacientes  pueden  desencadenar  interacciones    con medicamentos  que  ellos  consuman  debido a  enfermedades  sistémicas  de base .  A  continuación   se presentan   distintos  medicamentos  de  uso  odontológico, sus  interacciones con otros  medicamentos  y  la  consecuente  enfermedad  sistémica  que  se  ve involucrada.

La denominación interacción adversa por fármacos (IAF) fue introducida en la literatura médica en 1988 por Brodie y Feely. Definió una circunstancia imprevista, indeseable, provocada por suministrar conjuntamente medicamentos con distinto modo de obrar. Esto no sucede cuando se administran los fármacos por separado. (1)

ANTIBIÓTICOS : (2)

	INTERACCIONES	ENF .SISTEMICA
Eritromicina	Aumenta los niveles plasmáticos , por reducción del metabolismo al combinarse con Teofilina, Alfentanilo y Midazolam	Asma
Azitromicina	Precaución en enfermos hepáticos. Antiácidos	Insuficiencia hepática ,Gastritis Crónica, úlcera gastroduodenal
Lincomicina	Precauciones en pacientes con Insuficiencia Renal o hepática. Reduce el efecto de Neostigmina yTubocurarina.	Insuficiencia Renal, Insuficiencia hepática,Miastenia Gravis,
Clindamicina	Reduce el efecto desustancias curarizantes. Peligro de intoxicación con teofilina Los antiácidos disminuye la absorción de la Clindamicina.	Asma Gastritis crónica
Cloranfenicol	Penicilina, Alcohol, Anticoagulantes, Barbitúricos, Ferutoina, Hipoglicemiantes Evitar la combinación con Rifampicina y Fenobarbital. No interfieren los alimentos en su absorción.	Alcoholismo,diabetes tipo 2, Epilepsia
Tetraciclina	Tetraciclina reduce la absorción de antiácidos, sulfato de Hierro, Sulfato de Zinc, Alimentos ricos en Magnesio, Calcio y Aluminio. Distanciar su administración en 2 horas Aumenta la acción de los hipoglicemiantes orales	Gastritis  crónica, úlcera gastroduodenal ,Diabetes Tipo 2
Metronidazol	Evitar coadministración con alcohol, aumenta el efecto de los anticogulantes orales, evitar combinación con disulfiram, disminuye la absorción de Fenitoína, Litio y Fluoruracilo, disminuye la efectividad antimicrobiana si se mezcla con barbitúricos.	Alcoholismo, epilepsia, trastorno bipolar , Cáncer gástrico, Enf. trombo embolica
Ampicilina	Se recomienda su administración 1h antes o 2 h después de las comidas. La Ampicilina disminuye la absorción de Anticoagulantes y Anticonceptivos orales	Enf. trombo embolica

AINES :

	INTERACCIÓN	ENF .SISTEMICA
Diclofenaco	Evitar la combinación con: Acido acetilsalicílico ,Heparina, Hipoglicemiantes orales, Antihipertensivos, Litio, Digoxina	Enf. trombo embolica, Riesgo  Cardiovascular, Insuficiencia  Renal con  diálisis, trastorno bipolar
Acido Mefenámico	Las concentraciones de litio y la toxicidad debida a esta sustancia pueden aumentar durante el tratamiento con ácido mefenámico o meclofenamato. El alimento disminuye la absorción gástrica del ácido mefenámico en un 26% produciéndose las concentraciones plasmáticas máximas a las 3-4 horas. Sin embargo se debe administrar con leche, alimentos o antiácidos (preferentemente hidróxidos de aluminio o de magnesio) para minimizar la irritación gastrointestinal.	Trastorno  bipolar
Piroxicam	Aumenta los niveles de Litio disminuyen el efecto diurético de la furosemida (diurético) y antagonizan o declinan el efecto antihipertensivo de bloqueadores beta adrenérgicos, tiazidas, inhibidores del enzima de conversión o los antagonistas de los receptores de la angiotensina II y otras drogas por inhibir la síntesis de prostaglandinas renales	HTA, Trastorno  bipolar
Paracetamol	Acción sobre las prostaglandinas antagoniza, el efecto antihipertensivos de algún grupo de fármacos como son los inhibidores del enzima de conversión o los antagonistas de los receptores de la angiotensina II produciendo por ese mecanismo el efecto hipertensivo. Warfarina: produce un incremento dosis dependiente del INR. Interacción con alcohol: en la metabolización del paracetamol influye en forma importante la enzima CYP2E1, del citocromo P450. Producto de esta metabolización, se generan metabolitos altamente hepatotóxicos, que son eliminados posteriormente por el glutatión hepático.	HTA, Alcoholismo, Enf. trombo embolica, Riesgo  Cardiovascular
Ac.acetilsalicílico	Interfiere  con sulfonilureas, que se fijan en alto porcentaje a proteínas plasmáticas, especialmente las albuminas (70% a 90%), por lo que ocurre la interacción por desplazamiento de los puntos de unión a proteínas aumentando su efecto hipoglicemiante.	Diabetes tipo 2
Ibuprofeno	La terapia concomitante de  acido acetilsalicílico e ibuprofeno disminuye el efecto cardioprotector de aspirina [i]Interacciona  con Metotroxato , desplazándolo .	Enf. trombo embolica, Riesgo  Cardiovascular,Artritis  reumatoide
Clonixinato de Lisina Naproxeno	Debido a su alta afinidad a proteínas, puede desplazar a otros fármacos, por lo tanto, se debe tener precaución con terapias anticoagulantes, hidantoína, warfarina, hipoglicemiantes orales, etc. Aumenta  la presión arterial media en 5mmHg, Interacciona  con Metotroxato , desplazándolo.	Diabetes tipo 2 , Enf. trombo embolica, Riesgo  Cardiovascular,HTA, Artritis Reumatoide

RELAJANTES MUSCULARES:

	INTERACCIÓN	ENF .SISTEMICA
Clormezanona+Paracetamol	Evitar el uso combinado con agentes psicotrópicos, Particularmente derivados fenotiazínicos, e inhibidores de la MAO y el alcohol.	Alcoholismo, depresión

BENZODIAZEPINAS :

	INTERACCIÓN	ENF .SISTEMICA
Alprazolam	Aumenta el efecto de los depresores del Sistema Nervioso central al asociarse con él. En combinación con carbamazepina y Rifampicina aumenta el metabolismo hepático del alprazolam, disminuyen las concentraciones plasmáticas y el efecto farmacológico del alprazolam.	Depresion , epilepsia
Lorazepam	Reduce el efecto de levodopa. Evitar administración conjunta con: Alcohol, antidepresivos, antihistamínicos, antipsicóticos, analgésicos narcóticos, disulfiram.	Parkinson, depresión, alcoholismo.
Midazolam	Evitar administración conjunta con alcohol, fármacos depresores del S.N.C. Incremento de las Concentraciones plasmáticas cuando se administra junto con Eritromicina (reducir la dosis oral a la mitad en caso de administración conjunta con Eritromicina).	Depresión, alcoholismo.
Diazepam	Reduce el efecto de levodopa. Evitar administración conjunta con: Alcohol, antidepresivos, antihistamínicos, antipsicóticos, analgésicos narcóticos, disulfiram.	Parkinson, depresión, alcoholismo.
Clordiazepóxido	Reduce el efecto de levodopa. Evitar administración conjunta con: Alcohol, antidepresivos, antihistamínicos, antipsicóticos, analgésicos narcóticos, disulfiram.	Parkinson, depresión, alcoholismo.
Flunitrazepam(Hipnotico)	Evitar administración conjunta con alcohol, fármacos depresores del S.N.C.	Depresión

ANESTESICOS LOCALES:

	INTERACCIÓN	ENF .SISTEMICA
Lidocaina 2%  (tubo 36mg)	Inhibidores dela M.A.O. Antidepresivos tricíclicos. Contraindicado en Drogadictos	Depresión
Lidocaina 3%(54 mg)	Inhibidores dela M.A.O. Antidepresivos tricíclicos. Contraindicado en Drogadictos	Depresión

ANTIMICOTICOS:

	INTERACCIÓN	ENF .SISTEMICA
Ketoconazol	Los antiácidos y los bloqueadores H2 (empleados en el tratamiento de la úlcera gastroduodenal) retardan considerablemente su absorción.	úlcera gastroduodenal
Itraconazol	Los antiácidos y los bloqueadores H2 (empleados en el tratamiento de la úlcera gastroduodenal) retardan considerablemente su absorción.	úlcera gastroduodenal
antimicóticos imidazólicos	Inhiben el sistema P-450, se absorben en medio ácido, incrementan el nivel plasmático de ciclosporina, warfarina, ciclofosfamida y elevan el de rifampicina.	úlcera gastroduodenal, Enf. trombo embolica, Riesgo  Cardiovascular

(1) Viglioglia Pablo A., Interacciones adversas de fármacos,2006,  Acta  Terapeutica  Dermatologica  vol .29,pp,346-9

(2) Norma Técnica De Urgencia Odontológica, Departamento de Salud Bucal,División de Rectoría y Regulación Sanitaria,Ministerio de Salud de chile,2003, anexo 3

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