Identificar los fármacos utilizados en las enfermedades sistémicas de mayor relevancia en la práctica dental. Clasificándolos según los efectos en pacientes con indicación de exodoncia.

a) Diabetes:

           A)    Hipoglicemiantes(1[i]):

                 Sulfonilureas:   - Tolbutamida

    - Glibenclamida

                 Biguanida: - Metformina

B)    Antihiperglicemiantes: - Acarbosa (2[ii])

b) Hipertension Arterial(3[iii])

1.- Diuréticos. - Hidroclorotiazida

2.- Betabloqueadores. - Propranolol

 - Atenolol

 - Pindolol

3.- Antagonistas del calcio:        - Nifedipino

- Nitrendipino

4.- Bloqueadores alfa 1 post-sinápticos: - Doxazocina

5.- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA).             - Captopril

- Enalapril

6.- Bloqueadores de los receptores de angiotensina II AT1.         - Losartán

- Valsartán

Los efectos que tendrían con estos fármacos y sus interacciones serian:

-Los β-bloqueadores hacen disminuir la depuración de lidocaína intravenosa, aumentan los valores de lidocaina en el plasma.

- Atenolol tiene interacción con antibióticos como la amoxicilina en donde esta produce una reducción de la biodisponibilidad de atenolol. Sin significación clínica de importancia, aunque la biodisponibilidad puede descender hasta al 24%.

- Los antiinflamatorios no esteroidales interactúan con la mayoría de los antihipertensivos incrementando las cifras de presión arterial en normo e hipertensos.

c) Artrosis (4[iv])

1.- Analgésico: - Paracetamol

2.- Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

3.- Condroprotectores:               - Condroitín sulfato

- Sulfato de glucosamina

d) Osteoporosis (5[v])
            -  Raloxifeno
            - Bifosfonatos
            - Calcitoninas
            - Calcio y vitamina D

[vi]

e) Enfermedad coronaria (7[vii])

             ·         Anticoagulantes: la warfarina y el acenocumarol

             ·         Antiagregantes plaquetarios: aspirina, ticlopidina y dipiridamol

             ·         Antihipertensivos:, Bloqueadores de los receptores de Angiotensina II, β-

             ·         Bloqueadores, Bloqueadores de Canales de Calcio, Inhibidores de ECA, Diuréticos

             ·         Antihiperlipidémicos o Estatinas

             ·         Vasodilatadores o Nitratos: Nitroglicerina.

             ·         Preparaciones Digitálicas: Digoxina

Consideraciones durante la planificación de procedimientos quirúrgicos menores en estos pacientes, son:

· Evaluación previa donde se recomienda: Interconsultas, INR - Tiempo de protrombina y Tiempo de sangría. Decidir en conjunto con medico tratante el protocolo a utilizar con relación a la suspensión, alteración o continuación de la terapia.

· No indicar fármacos de alta unión a proteínas plasmáticas, en especial AINES, que puedan desplazar a los anticoagulantes orales aumentando los riesgos de episodios hemorrágicos.

· Realizar punciones anestésicas cuidadosas y evitar técnicas tronculares que pudiesen producir hematomas profundos. Es recomendable en estos casos intentar con técnicas infiltrativas o alternativas y posterior a la punción realizar compresión digital.

· Realizar control de hemostasia intraoperatoria. Utilizar agentes coadyuvantes en la hemostasia (enjuagues con agentes químicos, sutura, gelita,etc.).

· Rigurosas indicaciones postoperatorias y entregar al paciente un teléfono al cual acudir en caso de sangramiento. Controles postoperatorios seriados y rigurosos.

· Los pacientes en tratamiento con dosis de ácido acetilsalicílico superiores a los 100 mg al día pueden presentar sangrados anormales, así que se sugiere el uso de tapones hemostáticos tópicos y una sutura muy cerrada.(8[viii])

f) Enfermedad Von Willebrand (Deficiencia Factor VIII de la coagulación)(9[ix]).

El tratamiento puede incluir DDAVP (desamino-8-arginina vasopresina), un medicamento para elevar los niveles del factor de von Willebrand y reducir las probabilidades de sangrado.

Además, el plasma sanguíneo o ciertas preparaciones del factor VIII se pueden utilizar para disminuir el sangrado.

g) Enfermedad tromboembólica (ETE), Trombosis Venosa Profunda (TVP) y Tromboembolismo Pulmonar (TEP) (10[x]):

- TACO, los más utilizados son acenocumarol y Warfarina.

h) Dislipidemias (11[xi]):
                                    - Fibratos (gemfibrozil)
                                    - Vastatinas (levastatina, atorvastatina)
                                   - Resinas (colestiramina)
                                   - Ácido nicotínico (niacina)
                                   - Probucol
                                   - Policosanol

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[i] Valdés R Enrique, Soto-Chacón Emiliano, Lahsen M Rodolfo, Barrera H Carlos, Candía P Paula. Eficacia de los hipoglicemiantes orales en el control metabólico de pacientes con diabetes mellitus gestacional. Rev. méd. Chile  [revista en la Internet]. 2008  Jul [citado  2012  Jun  06] ;  136(7): 915-920. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000700015&lng=es.  doi: 10.4067/S0034-98872008000700015

[ii] Calle Pascual A. L., Charro Salgado A. L.. Acarbosa y diabetes mellitus: Implicaciones prácticas. An. Med. Interna (Madrid)  [revista en la Internet]. 2001  Mayo [citado  2012  Jun  07] ;  18(5): 5-9. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992001000500001&lng=es.  http://dx.doi.org/10.4321/S0212-71992001000500001.

[iii] Lama T Alexis, Oliva P Luis. Conceptos actuales en hipertensión arterial. Rev. méd. Chile  [revista en la Internet]. 2001  Ene [citado  2012  Jun  06] ;  129(1): 107-114. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872001000100016&lng=es.  doi: 10.4067/S0034-98872001000100016.

[iv] Morgado I., Pérez A. C., Moguel M., Pérez-Bustamante F. J., Torres L. M.. Guía de manejo clínico de la artrosis de cadera y rodilla. Rev. Soc. Esp. Dolor  [revista en la Internet]. 2005  Jul [citado  2012  Jun  07] ;  12(5): 289-302. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462005000500006&lng=es.

[v] Erviti J.. Utilización de fármacos para la osteoporosis. Anales Sis San Navarra  [revista en la Internet]. [citado  2012  Jun  07]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272003000600010&lng=es.  http://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272003000600010.

[vi] JAIMES, M.; CHAVES NETTO, H. D. M.; OLATE, S.; CHAVES, M. M. G. A. & BARBOSA, A. J. R.  Bifosfonatos asociado a osteonecrosis de los maxilares. Int. J. Morphol., 26(3):681-688, 2008.

[vii] http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007115.htm

[viii] Visitine E, Contardo L, Biasotto M, Vignoletti F. Extracciones dentarias en pacientes en tratamiento con anticoagulantes: revisión de la literatura. Av. Odontoestomatol 2006; 22 (4): 241-245.

[ix] de Miranda Chaves Netto HD, Monteiro Aarestrup F, Olate S, de Albergaria-Barbosa JR, Mazzonetto R, Miranda Chaves MGA. Atención odontológica a pacientes con enfermedad de Von Willebrand. AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA. 2010. 26 (3)

[x] Fava P Mario, Loyola Z Soledad, Meneses Q Luis. Tromboembolismo pulmonar con compromiso hemodinámico: Tratamiento con trombólisis farmacológica y fragmentación mecánica. Caso clínico. Rev. méd. Chile  [revista en la Internet]. 2005  Dic [citado  2012  Jun  06] ;  133(12): 1477-1482. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872005001200010&lng=es.  doi: 10.4067/S0034-98872005001200010.

[xi] Illnait Ferrer José. Farmacoterapia de la dislipidemia en el anciano. Rev Cubana Med Gen Integr  [revista en la Internet]. 1999  Ago [citado  2012  Jun  06] ;  15(4): 478-485. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21251999000400022&lng=es.