Patogenia de la caries
La caries dental es un proceso patológico, que esta
caracterizado por la pérdida de mineral,
la que está guiada principalmente por la
actividad metabólica del biofilm adherido a las superficies dentarias sumado a diversos
factores de riesgos. Esto genera un proceso de desmineralización cuando el PH
desciende por debajo de 5.5 produciendo una pérdida de mineral, generando la
disolución de los tejidos duros del diente
y la formación de una lesión de caries.
Animación:
Comportamiento de iones y formación de la caries
I.-Factores patológicos:
-Bacterias: Forman en la cavidad oral; la placa bacteriana,
que corresponde a un factor asociado al
desequilibrio iónico y está compuesta por una diversidad de microorganismos que
se encuentran como una película en la superficies de las estructuras
dentarias.la estructura de biofilm que forman estas bacterias les ayuda a
expresar propiedades que no son expresadas de otra forma y actúan como una comunidad
organizada que crece sobre una superficie.
-Dieta: Existe una importante asociación entre la frecuencia,
cantidad, tipo y consistencia de los carbohidratos con la prevalencia de caries, siendo
un componente principal en la etiología de ella. Sin embargo es preciso definir
que la caries es un proceso multifactorial donde se deben evaluar los distintos
factores y determinante que se le asocian.
Métodos de evaluación de la dieta.
-Hiposialia: Corresponde a la disminución de la secreción salival y esto se puede
presentar por situaciones fisiológicas como: la edad, el sexo, el número de
dientes presentes en boca, el peso corporal o el m omento del día. En relación
con esto existen más de 400 fármacos que inducen la hipofunción. Además de
mencionar que enfermedades sistémicas que producen la destrucción de las glándulas salivales
como la enfermedad de Sjogren, otras enfermedades provocan alteraciones
vasculares transitorias y reversibles en
la secreción salival como la hipertensión, diabetes, desnutrición,
deshidratación, etc. La hiposialia puede provocar presencia de caries en
lugares atípicos y un aumento de tamaño de las glándulas salivales.
-Estructura dentinaria: Esta compuesta por tramas de colágeno además de tejido
mineralizado, las que son degradas por las metaloproteinasas, y de esta forma
se produce el progreso de la caries en dentina además de la acción ácida para
la destrucción del tejido mineralizado
II.-Factores protectores:
-Saliva :La saliva es una secreción compleja que proviene de
las glándulas salivales, posee una importancia clínica tanto en su calidad como
en su cantidad.
Animación:
Comportamiento del Ph frente al consumo de azucares.
-Película adquirida: Corresponde a la primera fase en la
formación de la placa bacteriana, se
forma a los pocos minutos del cepillado y es la base para una primera
colonización de microorganismos, constituye una importante protección frente a
la atrición y a la abrasión dental, esta etapa puede durar desde 4 a 24 horas.
-Adyuvantes (flúor): Es fundamental su presencia para que
pueda producirse la re mineralización. Su acción anticariogénica se da por
medio de formas: sistémica (durante la formación del diente) y en forma tópica
(después de la erupción dentaria).El
flúor, reemplaza iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita, y ésta se
transforma en fluorapatita, que es más estable y además se disuelve menos ante
ataques ácidos. El flúor también tiene un efecto sobre la placa bacteriana,
inhibe parcialmente la producción de ácidos de las bacterias de la placa, tiene
acción tóxica sobre éstas e impide a la adsorción de las bacterias sobre la
película adquirida. La vía sistémica se basa en ingerir cierta cantidad de
flúor, y que por vía plasmática llegue al diente. Esto ocurre durante el
periodo de formación dentaria, en las fases preeruptivas y post eruptivas. Para
ello debemos ingerir flúor, debemos tener en cuenta los diferentes aportes que
recibimos para no sobrepasar el límite que nos podría llevar a una fluorosis.
Por su parte la
aplicación tópica ha demostrado que los índices de caries han disminuido considerablemente.
El objetivo del flúor tópico es formar fluorapatita en el periodo post eruptivo
de las piezas dentarias. La aplicación puede realizarse de varias formas:
Bibliografías
-Moncada G. Urzúa I. Cariología Clínica. Capítulo 6:
Mecanismos de control de la enfermedad de caries. 2008
-LLENA PUY, Carmen. La saliva en el mantenimiento de la
salud oral y como ayuda en el diagnóstico de algunas patologías. Med. oral patol. Oral cir.bucal
(Internet) [online]. 2006, vol.11, n.5, pp. 449-455. ISSN 1698-6946.
-http://www.caries.info/fluor.htm
-Clase Teórica Operatoria Clínica 4to año 2011,”Riesgo
Cariogénico, Control y Mantención”.
Si bien no esta explícito, los factores protectores de la caries son: saliva, película adquirida y flúor, y son el enfoque del protocolo CAMBRA, por lo que tiene un objetivo preventivo e interceptivo de la enfermedad.
ResponderEliminarAsí es Rodrigo, tal como señalé en el punto II, donde se nombran los factores protectores que tu tambien mencionaste , es importante analizarlos desde el punto de vista preventivo como tambien como parte del tratamiento como en el caso del flúor y utilizarlo en lesiones cariosas leves para falicitar la remineralización.
ResponderEliminarAdemás es importante mencionar también lo necesario que es mantener la saliva con todas sus funciones y en caso de utilización de fármacos que provoquen hiposialia compensar el cuidado de la cavidad bucal con elementos adicionales como se nombran en esta publicación.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1698-44472004000400001&script=sci_arttext