Lesiones no cariosas y oclusión

Relacionar las lesiones no cariosas con la oclusión

La etiología de las lesiones cervicales no cariosas no está totalmente definida, aún existen múltiples hipótesis respecto al origen de éstas, pero en lo que si existe un consenso bastante generalizado es que la oclusión (sobre carga oclusal) tiene bastante participación en la aparición de estas lesiones.

Al igual que la caries radicular, este tipo de lesiones se relaciona más a personas de mayor  edad, en donde encontraremos mayor número de lesiones no cariosas en comparación con personas jóvenes, y estas lesiones serán de mayor gravedad.

Es importante señalar que de todas las lesionas cervicales no cariosas existentes, la oclusión se relaciona principalmente con las abfracciones.

Abfracción se define como: pérdida patológica de sustancia dental provocada por cargas biomecánicas. Durante la carga se producen flexiones que llevan a la fatiga del esmalte y dentina en una ubicación alejada de la zona de carga. ¹

Lee y Eakle en el año 1984 señalaron que en una oclusión “no ideal” las grandes fuerzas laterales que se pueden crear darían como resultado un stress compresivo en el lado del diente que está siendo sometido a las cargas, y un stress tensional en el lado opuesto. Es bien sabido que el esmalte es más resistente a la compresión que a la tracción, por eso se sugirió que las áreas de tensión estaban más propensas a fracturarse. La región de mayor stress se encuentra en el fulcrum de la pieza. ²

Las características de la lesión descrita fueron de lesión en forma de cuña con ángulos bien marcados y situadas en el fulcrum o cerca de éste. Se sugirió también que la dirección de las fuerzas laterales influía en la posición de la lesión y el tamaño estaba relacionado con la magnitud y duración de esta fuerza. ²

Lambert y Lindenmuth en el año 1994 consideraron que todos los profesionales deberían considerar el stress oclusal como el factor primario en la creación de las lesiones cervicales. ³

Ya se puede ir viendo que muchos autores coincidían en el hecho de que el stress oclusal desencadenaba las lesiones no cariosas, específicamente las abfracciones o lesiones en forma de cuña.

El bruxismo es también identificado como una fuente de stress oclusal, en un estudio  se vió que el 87% de pacientes con bruxismo presentaban lesiones no cariosas, mientras que sólo el 20% de pacientes sin bruxismo exhibían estas lesiones. ⁴

Respecto a la ubicación preferente de las abfracciones, en un estudio del año 2003 se evaluó la presencia de estas lesiones en incisivos, caninos y premolares maxilares, reportando que éstas fueron más prevalentes en la superficie vestibular de incisivos maxilares. ⁵

A su vez, el comportamiento del diente que está sometido a cagas oclusales depende de varios factores ⁶:

•          Soporte otorgado por el hueso alveolar
•          Grosor morfológico del diente
•          Estructura microscópica del diente
•          Presencia y tamaño de restauraciones
•          Dirección de la fuerza aplicada

En relación a si el ajuste oclusal mejoraría el pronóstico de las restauraciones que se realicen, encontré 2 artículos que muestran visiones opuestas, por lo que reitero la necesidad de seguir realizando investigaciones para lograr unificar consensos.

El primero dice: el ajuste oclusal debiera ser realizado para interrumpir el proceso patogénico junto con la colocación de una resina compuesta, para resistir las fuerzas de compresión y tracción de mejor manera. ⁷

El Segundo dice: el ajuste oclusal para prevenir la progresión de la lesión y mejorar la retención de la restauración no tiene evidencia científica que lo apoye. ⁶

A modo de resumen, las lesiones no cariosas cervicales, dentro de ellas las originadas por sobre carga oclusal, son lesiones que día a día aumentan en la población a nivel mundial, por lo tanto es un tema importante y que requiere mayor uniformidad de criterios, sobre todo en relación al tratamiento. Para lograr esto se necesitan más estudios, y que estos sean más representativos.

Si pensamos que el bruxismo es un cuadro que está muy relacionado con el stress psicológico (en la actualidad mucha personas viven estresadas y lo manifiestan entre otras formas con bruxismo), y que a su vez se relaciona con la aparición de abfracciones.

¿Qué soluciones se pueden plantear para disminuir el stress en nuestros pacientes y que eso repercuta en su salud oral?

Dejo el link para que puedan acceder a una presentación que hice (las fotografías las tomé el año pasado para presentación de caso clínico en Operatoria dental):

Restauración de abfracción producida por sobrecarga oclusal

Bibliografía:

1. J.O. Grippo. Abfractions: a new classification of hard tissue lesions of teeth. Journal of Esthetic Dentistry, 3 (1991), pp. 14–19
2.  W.C. Lee, W.S. Eakle. Possible role of tensile stress in the etiology of cervical erosive lesions of teeth. Journal of Prosthetic Dentistry, 52 (1984), pp. 374–379
3.   R.L. Lambert, J.S. Lindenmuth. Abfraction—a new name for an old entity. Journal of the Colorado Dental Association, 73 (1994), pp. 31–33
4.  F.A. Xhonga. Bruxism and its effect on the teeth. Journal of Oral Rehabilitation, 4 (1977), pp. 65–76
5.  J.S. Rees, M. Hammadeh, D.C. Jagger. Abfraction lesion formation in maxillary incisors, canines and premolars: a finite element study. European Journal of Oral Sciences, 111 (2003), pp. 149–154
6.   Ian Wood, Zynab Jawad, Carl Paisley, Paul Brunton. Non-carious cervical tooth surface loss: A literature review. Journal of Dentistry. Volume 36, Issue 10, October 2008, Pages 759–766
7.   H. Spranger. Investigation into the genesis of angular lesions at the cervical region of the teeth. Quintessence International, 26 (1995), pp. 149–154