Etiologia de atriciones, abrasiones, erosiones, anfracciones y bruxismo

Etiologia de atriciones, abrasiones, erosiones, abfracciones y bruxismo

Pueden ser de origen bacteriano o no bacteriano

Tienen una etiología múltiple.

Son procesos destructivos e irreversibles, la pérdida de tejido es progresiva y gradual en el tiempo.

Aumentan en frecuencia, prevalencia y severidad con la edad (daño acumulativo).

Causa problemas estéticos, funcionales y aumentan la sensibilidad.

Hacer un acercamiento diagnóstico es fácil, importante es el diagnóstico diferencial.

Determinar el factor etiológico.

Derivar a especialistas (Manejo multidisciplinario) (1)

§  ABRASIÓN CERVICAL

-        cepillado traumático o por uso inadecuado de agentes coadyuvantes de la higiene, es por acción repetida.

-        Tiempo del cepillado

-        Dureza del cepillo

-        Frecuencia del cepillado

-        Terminación de los filamentos: Ordenados, suaves y terminación redonda.

-        Fuerza del cepillado

-        Abrasión de las pastas: Tiene que ser de 150 a 200 adp (Que es algo de la medición de las abrasividad de las partículas) Mientras más cercanas a 200, más abrasivas son las pastas. Entonces en pacientes con esta patología es preferible usar pastas en base a geles.

 http://www.youtube.com/watch?v=wcve-dHdj9M&feature=player_embedded

Jaeggi y Lussi demostraron que el cepillo dental aumenta la velocidad con que avanza la pérdida de tejido dentario cuando es usado inmediatamente después de haber consumido comidas o bebidas ácidas (zona cervical pierde más minerales, se encuentra reblandecida). Sugiere posterior hasta 1 hora antes de hacer cepillado.(2)

uso de piercing tanto en el frenillo labial superior, como en el labio superior. El roce constante de este elemento sobre las piezas dentarias determina una pérdida de material dentario localizado en las piezas relacionadas. (3)

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s0213-12852005000500005&script=sci_arttext

§  ANFRACCIÓN

-        causada por sobrecarga oclusal. Esto es debido a la flexión y posterior fatiga del tejido dentario (se rompen los cristales de hidroxiapatita ya que la flexión de la pieza ocurre a nivel cervical), ocurriendo a distancia al punto de sobrecarga.

Mientras más soporte periodontal tienen las piezas más pérdida de tejido hay

Recordar que esta perdida es relacionada a fuerzas parafuncionales, pero no todas piezas que reciben estas fuerzas parafuncionales presentaran lesiones cervicales el porque aún se está investigando.

§             EROSIÓN

-        causa química endógena o exógena. No daña a una pieza ni a un bloque afecta a todas las piezas dentarias que están en contacto con este ácido.

Cualquier sustancia con valores de pH crítico <5.5 que determina desmineralización del tejido adamantino, para dentina y cemento el pH necesario para desmineralizar el tejido es mas neutro. Por lo tanto la ingestión de cualquier alimento ácido (cítricos, mangos) o bebidas carbonatadas, las aguas saborizadas, bebidas light, bebidas energizantes, bebidas isotónicas para deportistas tienen pH alrededor de 3.

o   Erosión endógena à pacientes bulímicos en caras palatinas de piezas anterosuperiores (va mas allá de una lesión cervical). (4)

o   Erosión Exógena à pérdida de sustancia la veo en caras vestibulares.

-        También producen erosión:

-        tableta de vitamina C masticables

-        aspirina en tabletas y polvo

-        estimulantes como éxtasis (no actúa por ser ácido sino porque produce sequedad de la boca se pierde el factor salival protector)

-        cocaína (también por xerostomía secundaria a la ingestión del fármaco)

-        abuso de alcohol (por ph bajo en grandes cantidades y por reflujo crónico y gastritis asociada

o   Erosión laboral à exposición a ácido sulfúrico e hidroclorhídrico, catador de vino (pH no superior a 3.8, vino tinto un poquito mas básico que el blanco), nadadores (por roce constante con el agua, contenido de cloro y estrés al competir que causa sequedad bucal), surfistas, maratonistas.

§  BRUXISMO

La causa del bruxismo es aún controversial, pero existe un consenso en que tiene naturaleza multifactorial.

1. Factores Periféricos

2. Factores Centrales        Factores relacionados con la esfera Psicosocial

                                             Factores relacionados con la esfera Fisiopatológica

-        La actividad EMG de los Músculos Maséteros está en directa relación con los eventos vitales de las personas. Se encontró una relación entre el Bruxismo y la Esfera Psico-social de los individuos, no siendo sólo un factor dental.

-        A parte de las variaciones de la actividad EMG entre un mismo individuó, existen variaciones inter-individuos, frente a situaciones estresantes, las personas presentan un aumento de la actividad EMG de los maséteros pero esta es distinta según el individuo, pudiendo ser mayor o menor en relación a un mismo estímulo.

-        Aparición de DOLOR MUSCULAR después de la aumentada actividad EMG de los músculos producto de las situaciones estresantes.   (5)

La combinación de  bruxismo, erosión dental, entre otros puede favorecer el rápido desgaste de las piezas en comparación con la presencia de  cualquier otro componente por separado. (6)

(1)  No caries dental pérdida de la superficie del cuello uterino: una revisión de la literatura.
Madera I, Jawad Z, C Paisley, Brunton P.
fuente

(2)  Monogr Oral Sci.. 2006; 20:44-65. La prevalencia, incidencia y distribución de la erosión. Jaeggi T, Lussi A.

(3)  http://www.medigraphic.com/pdfs/odon/uo-2004/uo044c.pdf

(4)  Oral manifestations of gastroesophageal reflux disease.

Ranjitkar S, Smales RJ, Kaidonis JA.

(5)  Clase Buxismo, Catedra Oclusion 2011

(6)  J Calif Dent Assoc. 2011 Apr;39(4):251-6.

Interaction of dental erosion and bruxism: the amplification of tooth wear.

Pettengill CA.

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