El 2001 se creó un índice para evaluar los tratamientos integrales,
éste se basa en la valoración objetiva de salud oral de manera simple, práctica,
de fácil aplicación y que proporcione datos significativos. Se le denomina
Índice de Mantenimiento Integral (IMI)
Aspectos a evaluar: Periodoncia, Restauración, Endodoncia, Higiene
Oral y ATM. Asignándole tres opciones a cada parámetro: 1, 2 y 3; bueno o
aceptable, regular y deficiente. Respectivamente; a cada área se le asignó un
coeficiente de multiplicación para obtener el porcentaje equivalente. A continuación
un cuadro resumen. (1)
|
Parámetro
|
|
|
Factor multiplicador
|
% del total
|
|
Periodoncia
|
1
|
Bolsas de hasta 4mm
|
10
|
30
|
|
2
|
Bolsas de 5 ó 6mm
|
10
|
||
|
3
|
Bolsas de más de 6mm
|
10
|
||
|
Restauración
|
1
|
Adaptación, estética y morfofunción aceptables
|
10
|
30
|
|
2
|
Adaptación aceptable, alteración en estética o
morfofunción
|
10
|
||
|
3
|
Adaptación inaceptable, sin importar los demás
criterios
|
10
|
||
|
Endodoncia
|
1
|
Ausencia de signos o síntomas de alteración
pulpar o periapical
|
3
|
9
|
|
2
|
Presencia de signos o síntomas de alteración
pulpar o periapical en dientes con tratamiento endodóntico previo
|
3
|
||
|
3
|
Presencia de signos o síntomas de alteración
pulpar o periapical en dientes sin tratamiento endodóntico previo
|
3
|
||
|
Higiene oral
|
1
|
Placa menor o igual a 20% de superficies
|
7
|
21
|
|
2
|
Placa en 21 a 50% de superficies
|
7
|
||
|
3
|
Placa en más del 51% de superficies
|
7
|
||
|
ATM
|
1
|
Sin signos ni síntomas de disfunción articular
|
3
|
9
|
|
2
|
Con signos pero sin síntomas de disfunción
articular
|
3
|
||
|
3
|
Con signos
y síntomas de disfunción articular
|
3
|
La suma de los porcentajes define el tipo de paciente y la frecuencia de citas de control de acuerdo con la siguiente tabla.
Tipo de Paciente
|
Intervalo de las citas de control
|
|
Tipo I:
< 36%
|
entre 6
y 12 meses
|
|
Tipo II:
37%-53%
|
cada 4
meses
|
|
Tipo
III: 54%-76%
|
cada 3
meses
|
|
Tipo IV:
> 76%
|
entre 30
y 45 días
|
|
El IMI no consideró la variable del compromiso sistémico por
tratarse de un número minoritario del total de la muestra con que se realizó el estudio.
Recomendaciones para el mantenimiento y citas de control
en pacientes portadores de prótesis parcial removible. (2)
Los retenedores, los apoyos y los conectores mayores y
menores de la PPR pueden constituirse en trampas para los restos alimenticios y
la placa dental. Los depósitos orgánicos e inorgánicos producen manchas y
olores desagradables en las bases acrílicas. Por tanto, la higiene oral debe
ser adecuada y es esencial una información apropiada a los pacientes con
respecto a las medidas de higiene oral. Los métodos más comúnmente usados para
el cuidado de la prótesis incluyen limpieza con cepillo y jabón suave, la
inmersión en agentes limpiadores disponibles comercialmente y el uso de
productos caseros como el hipoclorito diluido o vinagre para remover pigmentos
y cálculos.
Las instrucciones de cuidado deben ser adaptadas a cada
paciente. La coordinación física, la edad, los materiales en que está fabricada
la prótesis, el hábito de fumar y el consumo de ciertos alimentos son algunos
de los muchos aspectos que se deben considerar cuando se planifica un programa
de higiene oral.
Antes de instalar definitivamente la prótesis, se instruye
al paciente en cuanto a la colocación y remoción. Se recomienda dormir sin la
prótesis, para que los tejidos blandos estén libres de presión.
Normalmente, el paciente debe ser controlado 24 horas después
de la instalación y se debe examinar minuciosamente las áreas de soporte,
comprobar las relaciones oclusales y chequear que no exista ningún tipo de
injuria sobre los tejidos duros o blandos. Habitualmente, en este primer
control, podemos encontrar:
• Heridas o dolor en los tejidos blandos.
• Dificultades funcionales: sensación de volumen
excesivo, hipersalivación, dificultad en la fonética y masticación.
El segundo control es conveniente realizarlo a las 72 horas,
el cual nos dará una idea más completa de cómo está funcionando la prótesis y
si el paciente está adaptándose a ella.
El control del paciente debe continuar a la semana, al mes,
trimestralmente y una vez al año, especialmente con prótesis a extensión
distal, en las cuales la reabsorción ósea es más manifiesta produciéndose
desajustes que pueden hacer que los aparatos se transformen en elementos
iatrogénicos. En cada ocasión deben reforzarse los conceptos de higiene, tanto
oral como de la prótesis.
(1) Alvarado G, et al. Un Índice de mantenimiento integral para pacientes adultos en Odontología. Colombia Médica 2001, 32(3):133-6.
(2) Giraldo Olga. Como evitar fracasos en protesis dental parcial removible. Revista Facultad Odontología Universidad de Antioquía 2008; 19 (2): 80-88.
(1) Alvarado G, et al. Un Índice de mantenimiento integral para pacientes adultos en Odontología. Colombia Médica 2001, 32(3):133-6.
(2) Giraldo Olga. Como evitar fracasos en protesis dental parcial removible. Revista Facultad Odontología Universidad de Antioquía 2008; 19 (2): 80-88.
