Características de un pilar con soporte periodontal disminuido

1.    1Relación corono-radicular desfavorable (mayor a la ideal) La corona clínica se considera a aquello que se encuentra fuera del hueso alveolar, mientras que la raíz es aquello que se encuentra empotrado dentro del hueso. Esta característica es la más importante a la hora de analizar un diente pilar para ser usado en rehabilitación protésica, ya que con una corona clínica más larga el brazo de palanca que se genera es mayor

Una corona clínica aumentada, además puede tener un impacto estético en el paciente.

2. Menor cantidad de fibras de ligamento periodontal, lo cual genera menor capacidad de disipar las fuerzas recibidas (verticales, horizontales y oblicuas) dependiendo del grado de pérdida de soporte óseo.

3. Migración patológica, debido a la pérdida de dientes vecinos,  al componente mesial de las fuerzas masticatorias y a la menor cantidad de tejido periodontal remanente.

4. Recesión gingival que acompaña la pérdida de soporte óseo y a su vez causa mayor susceptibilidad de padecer caries radicular e hipersensibilidad dentaria.

5. Movilidad dentaria: La pérdida ósea horizontal traslada el centro de rotación del diente hacia apical y disminuye el brazo de resistencia,  generando un  aumento de la tendencia a traumatismo oclusal, lo que en consecuencia produce aumento de la movilidad dentaria.

Mayor superficie de acción de las fuerzas horizontales y oblicuas

Movilidad: La movilidad dentaria también depende de la forma, volumen, número y distribución de las raíces dentarias. Dientes multirradiculares tienen mayor posibilidad de oponerse al aumento de la movilidad, (principalmente los molares superiores por la distribución de las raíces en el arco. Una pieza pilar que presenta una raíz cónica y poco voluminosa experimentará mayor movilidad. 

En el caso de que la movilidad altere la función y el confort del paciente se debe ferulizar.

9.-  Alteraciones oclusales: Trauma oclusal secundario.

Aparición de traumatismo oclusal secundario consecutivo a cambios en el patrón de contactos oclusales debido a las migraciones dentales que se producen como características propias del ciclo evolutivo de la enfermedad periodontal  y que conducen al establecimientos de contactos oclusales prematuros.

10.Control de cargas oclusales

La capacidad limitada para modular la carga masticatoria, debido al ligamento periodontal reducido, disminuye la retroalimentación sensorial que éste otorga con respecto a la discriminación de la fuerza de mordida.

Paradojalmente y como mecanismo de protección, el sistema se adapta y se ha visto que en pilares con periodonto reducido, el umbral de sensibilización de los mecanorreceptores en el ligamento  periodontal es más bajo que en un diente con altura ósea normal. Así se limitan las fuerzas sobre el periodonto reducido, impidiendo que fuerzas de mayor magnitud puedan lesionarlo.

11. Menor eficiencia y función masticatoria:

A causa del efecto de protección de mecanorreceptores periodontales  en piezas con periodonto reductido.

13. Defectos óseos:

Presencia de defectos óseos angulares que constituyen regiones localizadas de concentración de tensión, lo cual puede causar pérdida ósea adicional.

14. Caries y enfermedad periodontal:

Existe una mayor probabilidad de desarrollar caries cervical e iniciar proceso de la enfermedad periodontal si no se mantienen medidas exhaustivas de control de higiene post tratamiento.

15. Compromiso estético.

16. Invasión a zonas de furcación

17. Concavidades radiculares prominentes, las cuales son un desafío cuando hay que tratar de dar un paralelismo o estética.

18. Raíces con desviaciones por migración, lo que es un desafío para el paralelismo.

19. Distribución más favorable de las fuerzas de  masticación al periodonto con prótesis parcial fija que removible.

20. En prótesis removibles las condiciones funcionales y oclusales se deterioran en mayor medida, y a su vez poseen un mayor índice de caries en dientes pilares.

Bibliografía:

Osorio Velez LS. , Ardila Medina CM. Restauraciones protésicas sobre dientes con soporte periodontal reducido. Av Odontoestomatez 2009; 25 (5): 287-293

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Shillimburg H Jr, DDS . “Fundamentos esenciales en prótesis fija”.3º Edición, Ed. Quintessence S L