Un paciente es dado de alta cuando concluye la fase activa de su terapia, ya sea este de tipo periodontal, operatoria, cirugía, endodoncia, protésico, dependiendo de la complejidad del caso, y en algunos casos ortodoncia o una combinación de ellos, se debe otorgar el alta a nuestros pacientes, para lo cual se deben cumplir ciertos requisitos, como son:
- El paciente debe alcanzar un
buen control de placa (menor al 20%)
- Controlar eficazmente la
dieta cariogénica.
- En operatoria, se toma en
cuenta la adaptación correcta, estética, color, oclusión y morfología de
las diversas restauraciones.
- En endodoncia la salud
pulpar y periapical.
- La ATM su integridada
estrutural y funcional.
- No presentar nuevos signos o
síntomas de enfermedad.
En relación al alta de nuestros pacientes, es importancia
tener conciencia de que no existe una real “alta odontológica” ya que, por
ejemplo la ausencia de lesiones de caries, posterior al tratamiento no indica
la ausencia de la enfermedad de caries. Asimismo en el caso de la enfermedad
periodontal, ya que en la actualidad no existe un tratamiento periodontal
definitivo capaz de curar la enfermedad, y a su vez la naturaleza
crónica de la periodontitis y a la incapacidad de los parámetros clínicos
existentes para predecir la progresión de la enfermedad, lo cual en conjunto no
permite asegurar que el paciente se mantendrá sano o que se encuentra
completamente sano al final del tratamiento, por lo cual es necesario continuar
una etapa de seguimiento de por vida en aquellos pacientes para evitar la
recurrencia de la enfermedad la cual dependerá del riesgo y de las
condiciones individuales de cada paciente.[i]
En base a lo antes mencionado, y sumado
al hecho de que la salud o enfermedad es un proceso dinámico que depende de
múltiples factores y que en el caso de la caries o enfermedad periodontal, se
podría ver al paciente sano como un “portador sano”, el cual desarrolla
lesiones cariosas o sacos periodontales, dependiendo de las condiciones
necesarias existentes que propicien la progresión de la enfermedad.
Tipos de alta
Alta Preventiva Básica:
El objetivo principal es modificar el
riesgo que el paciente presenta, obteniendo como resultado un paciente motivado
en relación al autocuidado y con los factores de riesgo controlados.
El alta preventiva básica incluye:
§
Educación para la salud.
§ Resolución de urgencias.
§ Control del medio (control de placa, profilaxis, inactivación de caries, exodoncias, asesoramiento dietético, retiro de restauraciones defectuosas, etc.).
§ Refuerzo del huésped (sellantes, fluoración)
§ Controles periódicos de mantenimiento (según riesgo)
§ Resolución de urgencias.
§ Control del medio (control de placa, profilaxis, inactivación de caries, exodoncias, asesoramiento dietético, retiro de restauraciones defectuosas, etc.).
§ Refuerzo del huésped (sellantes, fluoración)
§ Controles periódicos de mantenimiento (según riesgo)
Alta Rehabilitación Básica:
Tratamiento rehabilitador simple.
Sumado a las consideraciones preventivas, se debe incluir:
§ Recubrimientos, tratamiento periodontal.
§ Amalgamas, resinas compuestas, vidrioionomeros, etc.
Alta Rehabilitación Integral:
En ella se realizan tratamientos más
complejos. Se deben considerar las indicaciones tanto para el alta
preventiva básica, como las del alta de rehabilitación básica, y a su vez
agregar además:
§ Tratamientos endodónticos.
§ Rehabilitación compleja.
§ Tratamientos protésicos.
§ Tratamientos quirúrgicos.
Posteriormente viene la etapa de control y mantención del estado de
salud.
Alta Voluntaria:
Corresponde a los casos en que el
paciente solicita el alta sin finalizar el proceso terapéutico. Consiste
en el reconocimiento de su derecho a no aceptar el tratamiento prescrito, por
lo cual se debe realizar la firma del alta voluntaria, salvo cuando
exista riesgo para la salud pública a causa de razones sanitarias o cuando
exista riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica del enfermo.
Alta Disciplinaria:
Corresponde a las altas que se realizan
cuando el paciente, por inasistencia al tratamiento o por no adherencia a él,
genera que sea imposible llevar a cabo el tratamiento rehabilitador necesario[ii].
[i] Stefan Renvert y G. Rutger Persson. “Tratamiento periodontal de Mantenimiento”. Periodontology 2000 (Ed Esp),
Vol. 11, 2005, 179-195.
[ii] Clases
de Cátedra de Odontopediatria año 2010.
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