CONDICIONES DEL PILAR IDEAL PARA PRÓTESIS FIJA Y REMOVIBLE.

Prótesis Fija: (1)

A.Vitalidad Pulpar: Idealmente que sea un diente vital. Asimismo, un diente que tenga endodoncia que esté asintomático, con evidencia radiográfica de un buen sellado apical y una obturación completa de los conductos.

B.Tejidos de soporte: sanos y libres de inflamación. Pilares sin pérdida de inserción, ni movilidad.

C.Proporción corona-raíz: desde oclusal hasta la cresta ósea alveolar, que no necesariamente tiene relación con la longitud de la raíz dentro del hueso. La proporción óptima corona-raíz para un diente que ha de actuar como pilar de prótesis parcial fija es de 2:3. Una proporción de 1:1 es la mínima aceptable para un futuro pilar en circunstancias normales.

D.Configuración de la raíz: las raíces más anchas vestibulolingualmente que mesiodistalmente son preferibles a las raíces que tienen una sección redonda. Los dientes posteriores multirradiculares con raíces muy separadas ofrecerán mejor soporte periodontal que las raíces convergentes, fusionadas o con una configuración cónica, aunque este último puede usarse como pilar para prótesis fija parcial de espacio edéntulo corto siempre que los demás factores sean óptimos.

E.Zona del ligamento periodontal: los dientes más grandes disponen de una mayor superficie y son más capaces de soportar tensiones adicionales. Cuando se ha perdido hueso de soporte debido a enfermedad periodontal, los dientes afectados tienen menos capacidad para servir de pilares. Según la “Ley de Ante” la superficie radicular deber ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir. Por lo tanto los pónticos de vano corto tienen mejor pronóstico que aquellos de vano largo.

Presentación sobre Diseño en Prótesis fija en donde se abarca la valoración del diente pilar.

Prótesis Removible: (2)

A.Secuelas de enfermedad periodontal: movilidad, pérdida de inserción, recesión, compromiso de furca; comprometen el pronóstico del pilar.

B.Higiene oral del paciente: una correcta higiene mejora el fututo del pilar.

C.Compromiso pulpal o endodóntico.

D.Relación corono-radicular: normal el 2:3 pero se acepta como mínimo 1:1 midiéndolo desde la cresta ósea.

E.Posición y tipo de diente: uni o multirradicular, esta última posee una mayor superficie de contacto con el hueso, otorgando un mayor soporte, siendo mejor candidato para pilar que un diente unirradicular.

F.Calidad del soporte mucoso: zonas de la mucosa son muy resiliente por lo que permiten un mayor movimiento de la prótesis.

G.Distribución de los pilares: dientes que estén aislados pueden ferulizarse.

H.Longitud de brechas: a mayor vano, aumenta el brazo de potencia, mientras que en vanos cortos limitados por dientes, las fuerzas se distribuirán de mejor forma (dentosoporte).

I.Oclusión: con respecto a si el antagonista es natural o protésico, ejercerá una mayor o menor fuerza, respectivamente.

J.Reborde residual: que no sea muy prominente ni tenga demasiada reabsorción. Lo primeros no dejan espacio suficiente para la prótesis y lo segundo reduce la estabilidad de la prótesis.

Presentación sobre Diseño en Prótesis removible en donde se abarca la valoración del diente pilar.

(1) Schillingburg Fundamentos Esenciales de la Prótesis Fija, 2002, 3era Edición Volumen 1, Capitulo 7, pag 89-92
(2) Loza D., Valverde H., “Diseño de prótesis parcial removible”, Ed. Ripano, 1era Edición, Madrid, 2006.

¿A qué acciones podemos recurrir para mejorar las condiciones de las áreas edéntulas y de los dientes pilares, tanto en prótesis fija como en prótesis removible?

Prótesis removible.

Áreas edéntulas:

Acondicionamiento de tejidos: En casos de hiperplasias gingivales o candidiasis . El acondicionamiento de tejidos puede ser realizado de manera quirúrgica y no quirúrgica.

Acondicionamiento quirúrgico: Pueden clasificarse en.

1. Cirugía de tejidos blandos
2. Cirugía de tejidos duros
3. Aumento de reborde

·        Relativo: Por desplazamiento de los tejidos:

·        Vestibuloplastías

• Con injerto
• Sin injerto
• ·        Profundización del piso de la boca

Acondicionamiento no quirúrgico: Es definido como la normalización de tejidos paraprotéticos alterados mediante el retiro de la prótesis o el uso de materiales capaces de estabilizar y devolver la salud perdida.

El ADT es el material de elección para el acondicionamiento de tejidos ya que posee una baja solubilidad en boca, es biotolerado, presenta una suavidad y resiliencia mantenida, buena unión a la base, compatible con el material de la prótesis, no provocar mal sabor u olor, no favorece las micosis (puede combinarse con el tratamiento de antimicóticos a nivel local) y posee una fácil manipulación. El tratamiento de acondicionamiento con ADT permite normalizar mucosas afectadas, tratamiento de estomatitis sub protésica, estabilizar prótesis inmediatas, estabilización de prótesis post cirugía para protética, Como apósito quirúrgico periodontal y impresión funcional auto generada

Otra forma de mejorar las condiciones de las aéreas edéntulas en prótesis removible es el control periódico y rebasado de las prótesis en pacientes desdentados parciales clase I de Kennedy por la reabsorción del reborde residual en pacientes portadores de prótesis con extremos libres.

Piezas dentarias.

Podemos mejorar las condiciones de las piezas dentarias en prótesis removible por medio de una adecuada planificación y controles periódicos de mantención tanto de la prótesis y los tejidos de soporte de los dientes pilares como a través de un correcto diseño protésico.

• El diseño protésico en extremos libre requiere del uso de antirrotacionales para no forzar  los diente pilares.
• En los dientes pilares adyacentes al vano desdentado es importante el uso de retenedores labrados.
• Además, es conveniente en el diseño la ubicación del apoyo por mesial en la pieza adyacente al vano, ya que disminuyo la ventaja mecánica.
• La extensión y N° de las piezas dentarias debe ser la mínima indicada para disminuir la extensión sobre el vano desdentado.
• La extensión de las prótesis debe alcanzar las zonas de soporte primario.
• El diseño protésico debe considerar un único eje de inserción y remoción y la magnitud de la retención debe ser equivalente y la mínima necesaria.

Prótesis Fija.

·        Tejidos Blandos:

Cirugía de ancho biológico[i]

El término de ancho biológico se refiere al complejo que forma el tejido conectivo supracrestal y la adherencia epitelial. Así pues, comprende el espacio que se ubica por encima de la cresta alveolar hasta llegar a la base del surco gingival. Las dimensiones en sentido ocluso gingival son de aproximadamente 2 milímetros (mm), correspondiendo 1 mm al tejido conectivo y 1 mm a la

inserción epitelial.  En los casos donde se invada el ancho biológico es necesario indicar una cirugía para volver a obtener este espacio.

·        Tejidos dentarios:

Corrección ortodóntica

La posición de los dientes pilares es uno de los factores más importantes que influyen sobre el diseño, el efecto estético y la longevidad de una prótesis fija. El tratamiento ortodóncico permite lograr el movimiento dentario y así la axialización de las fuerzas. (También nos permite utilizar piezas que debido a su inclinación o migración no podrían ser usadas como pilares) También se usa la erupción ortodóncica para proveer una mejor relación corono radicular, está permite tanto la reparación del ligamento periodontal, del hueso alveolar y la preservación del ancho biológico.

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[i] Kancyper SG, Koka S. "The influence of intracrevicular crown margins on gingival health: Preliminary findings." J Prosthet Dent2001; 85:461-465