Terapeutica
de la Caries Dental
I.
Antibacterianos: Las caracteristicvas que deberían tener estos agentes incluyen; ser inocuos, efectivos ( producir una disminución significativa
de la placa y gingivitis), sustantividad, efecto especifico sobre la flora patogénica
y que tengan sabor aceptable.
Existen 3 generaciones de
estos antibacterianos:
1ra Generacion: relativamente poco antivos in vivo, a excepción de los compuesto fenolicos
( mentol, eucaliptol,timol). El triclosan en combinación con otros agentes como
el copolimero de metoxietileno y acido maleico es altamente efectivo.
2da Generacion: Representados por la Clorexidina , presente en dentrificos y
colutorios, su uso resulta de forma consistente en una reducción de los niveles
de gingivitis y placa.
Presentaciones de Colutorios
de Clorexidina 0,12% ( Tratamiento) y 0,05% ( Mantencion). Dentrificos
clorexidina 0,12%.
3ra Generacion: actualmente en investigación. Un ejemplo es el Mopinol, que ejerce su
efecto enlazándose a proteínas salivales y alterando el efecto cohesivo de las películas
que se forman entre microorganismos y a
los dientes.(1) Enjuagues bucales delmopinol 0,2% es eficaz como medida coadyuvante para reducir la carga de la placa y los índices de la gingivitis, si es o no es usado bajo supervisión.(2)
II.
Terapia Remineralizante:
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El
fluoruro es el más ampliamente conocido y utilizado agente anticaries
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disponible. La caries dental es,
esencialmente, una patología de
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desmineralización.
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Asimismo, el
fluoruro puede inhibir el metabolismo bacteriano, ya que
interfiere con la
maquinaria enzimática del metabolismo de los
carbohidratos(3)
Barniz de fluoruro de sodio al 5% (22.600 ppm de fluoruro)
Está indicado como
agente preventivo de caries,para la prevención de lesiones proximales, medida
altamete costo-efectiva.
Deberian aplicarse,
al menos, cada seis meses en pacientes de alto riesgo de caries.
Tienen la ventaja de
permitir que los fluoruros tengan un gran tiempo de permanencia en contacto con
el esmalte
Presenta una mayor
efectividad que
La mayoría de los
estudios sobre la efectividad de estos barnices han
reportado una
reducción de caries de un 38%. (4)
Geles
Los geles comúnmente
utilizados incluyen el flúor fosfato acidulado (APF),
que contiene 1.23% ó
12,300 ppm de ión flúor; y el flúor gel neutro al 2% de
fluoruro de sodio
(NaF), que contiene 0.90% ó 9,000 ppm de ión fluoruro,
Efectos adversos
(náusea y/o vómitos)
En pacientes de bajo riesgo cariogénico, puede
no obtenerse beneficio
adicional con la
aplicación tópica profesional de fluoruros en gel.(4)
Colutorios
Se han utilizado
para la prevención masiva de poblaciones escolares, por el bajo costo de la
aplicación,simplicidad, la posibilidad de delegar su supervisión, y mínimo
tiemporequerido en el proceso.
Se encuentran
disponibles en 2 presentaciones:
Solución de fluoruro
de sodio al 0.2%.Modalidad de alta potencia y baja frecuencia. Uso semanal.
Solución de fluoruro
de sodio al 0.05%. Modalidad de baja potencia y alta
frecuencia. Uso
diario. (4)
Pastas Dentales
Las que contienen
hasta 1,500 ppm de flúor, se consideran
productos de
higiene, del tipo cosméticos especiales, y sobre 1,500 ppm, se
consideran productos
farmacéuticos.
La presentación
comercial de las pastas va desde tubos de 50 a 130 grs., en
concentraciones de
450ppm a 5,000ppm.
En la eficacia
anticaries de las pastas dentales fluoruradas, existen 3 factores
importantes a
considerar: concentración, frecuencia de cepillado y enjuague
post-cepillado. (4)
III.
Inactivacion,
sellantes y restauraciones
i.
Sellantes
Los sellantes se
aplican para prevenir el inicio de la lesión de caries, y para detener su
progresiónactuando como barrera inhibitoria para microorganismos y restos alimenticios. Su efectividad depende de
la retención en el largo plazo. La evidencia actual demuestra que, además de servir en la prevención
primaria de esta patología, también son efectivos
en la prevención secundaria de lamisma, al ser colocados en lesiones cariosas
tempranas, no cavitadas (4)
Efectividad de
los sellantes
Estudios de la Colaboración Cochrane nos arrojan valores de reducción de
caries de 86% en
niños de 5 – 10 años
durante 1 año y 57 % a los 48 – 54 años.
Revisión
sistemática
Nos recomienda la
aplicación de sellantes para la prevención de caries oclusales, ya que la
efectividad de éstos
en los primeros molares permanentes es alta. (5)
a. sellantes en base a resina: auto o
fotopolimerizable
b. sellantes en base a cementos de vidrio
ionómero: que se indican en piezas semi erupcionadas en pacientes en riesgo,
aunque también en este tipo de piezas la prevención puede ser hecha solamente
con aplicación de barniz de flúor periódicamente. Estos sellantes deben controlarse
en el tiempo para evaluar la necesidad de retratamiento con sellante en base a resina.
Los estudios arrojan
valores similares de retención entre ambos tipos de sellantes.(5)
Aplicacion de Sellantes
ii.
Inactivacion de Caries
Método utilizado para
el control de la infección de la cavidad bucal cuyo objetivo es disminuir la
carga bacteriana y evitar una respuesta pulpar. La técnica consiste en eliminar
dentina necrótica de las paredes cavitarias en forma manual con cuchareta para
caries, limpiar el fondo y dejar una obturación con cemento provisorio de
eugenato de zinc mejorado o de ionómero hasta la rehabilitación de las piezas
afectadas. En piezas temporales, se debe tener especial cuidado con la
profundidad hacia la pulpa ya que su indicación inadecuada puede acelerar un
proceso o enmascarar un proceso pulpar.
iii.
Restauraciones
a)
Resinas compuestas
Demandas
del paciente
–
Estética
–
Restauraciones de larga duración
•
Los odontólogos siempre han requerido
–
Fácil manejo y técnica simple
–
Resultados estéticos (color y pulido)
–
Excelentes propiedades físicas
•
Las técnicas en capas asociadas a los nuevos materiales
son
un desafío para el odontólogo y consumen más
tiempo.
Indicaciones
restauraciones de todo tipo: clase I,II,III,IV,V, indirectas como carillas
e incrustaciones.
sellantes: uso de resinas fluidas
restauraciones provisorias: prótesis fija o incrustaciones
cementación
reconstrucción de muñones de prótesis fija
ferulizaciones en dientes periodontalmente comprometidos
desensibilización dentinaria
Contraindicaciones:
1. cuando un diente no puede ser aislado
para obtener el control de humedad
2. en las personas que necesitan grandes
superficies de múltiples restauraciones en la dentición primaria posterior;
3. en pacientes de alto riesgo que tienen
caries múltiples y / o la desmineralización del diente, que presentan una mala
higiene bucal, incumplimiento de la higiene oral diaria, y cuando el
mantenimiento se considera poco probable.
b)
Amalgamas
·
Mezcla de Mercurio y polvo de aleación de plata que forma un relleno de
metal duro y sólido.
•Usos Principales: Rellenos Dentales en dientes
posteriores
•Filtración y caries recurrente: Filtración es moderada, caries recurrente
no es más prevalente que
otros materiales. (6)
•Durabilidad: Buena a excelente
•Consideraciones de preparación cavitaria: Requiere de remoción de
estructura dentaria para su retención.
•Consideraciones clínicas: Tolerancia a un amplio rango de condiciones
clínicas de inserción.
Indicaciones
•Lesiones de caries pequeñas y medianas.
•Dientes temporales o permanentes.
•Como alternativa
a una restauración metal-colada.
•Dientes con pronóstico
dudoso.
•Paciente de
difícil atención.
Contraindicaciones
•Cavidades muy
visibles.
•Cavidades en
esmalte.
•Cavidades muy
extensas con paredes débiles.
•Paciente con gran
número de restauraciones de otros metales.
c)
Incrustaciones
estéticas
Indicaciones
1.
Lesiones medianas o extensas oclusales y proximales
(mayor a un tercio de la distancia intercuspidea)
2.
Grandes destrucciones coronarias:
ü Cúspides debilitadas (protección del remanente)
ü Remodelación del punto de contacto proximal
ü Piezas tratadas endodónticamente MOD
3. Corrección del plano oclusal à en caso de querer volver a plano alguna pieza con
extrusión por medio de una incrustación es una manera conservadora de
realizarlo.
4.
Dificultad de retención de incrustaciones metálicas.
5.
Pacientes alérgicos a los metales à Niquel
6.
Requerimientos estéticos del paciente
Contraindicaciones
1.
Ausencia de esmalte en TODO el borde cavo superficial
2.
Escaso remanente coronario (corona clínica corta)
3.
Preparaciones subgingivales
4.
Imposibilidad de controlar saliva y humedad
5.
Lesiones con buen remanente coronario que permiten
una restauración directa.
6.
Dudas en el diagnóstico pulpar
7.
Mal control higiene oral.
8.
Pacientes con bruxismo no diagnosticado tratamientos.
d) Incrustaciones
metalicas
Una restauración indirecta que por medio de una seire
de etapas, clínicas y de laboratorio, vamos a tener una restauración que le va
a devolver la anatomía y la función a una pieza dentaria.
Existen diferentes aleaciones
para incrustaciones, entre ellas tenemos:
-
Níquel-Cromo (no noble)
-
Plata- Paladio (noble)
-
Oro (noble)
Indicaciones
- lesiones de caries extensa, donde se comprometa más de 1/3 de la
distancia intercuspídea. Siempre y cuando tengamos remanente coronario
suficiente para soportar la restauración, sino se debe optar por la prótesis
fija (alrededor del 50% bien distribuido y no solo en una parte, deben haber
paredes que se enfrentan)
- piezas posteriores tratadas endodónticamente porque están débiles
- cuando tenemos piezas fuera del plano oclusal, cuando están elongadas o
que están bajo el plano oclusal.
- Restauraciones mal indicadas de amalgama o infiltradas [1]
Contraindicaciones
- Cuando tenemos poco remanente coronario y no vamos a tener suficiente
Tejido dentario para provocar retención, para que tenga anclaje
- Cuando hay un gran compromiso estético y al paciente no le agradaría
tener una incrustación metálica (no es una contraindicación mecánica)
- Lesiones pequeñas donde podemos restaurar con restauraciones directas
- Cuando tenemos restauraciones de otra aleación con distinto potencial
eléctrico en boca porque vamos a generar corrientes galvánicas (7)
(1) E. Brady Hancock y Donald H Newell. Estrategias preventivas y de mantenimiento periodontal, Periodontology 2000.
Vol
12002
(2) Addy M, Moran J, Newcombe RG. Meta-analyses of studies of 0.2% delmopinol mouth rinse as an adjunct
to gingival health and plaque control measures. J Clin Periodontol.
2007 Jan;34(1):58-65. Epub 2006 Nov 20.
(3) Islam B, Khan SN, Khan AU. Dental caries: From infection to prevention.
Med Sci Monit, 2007;
