jueves, 13 de septiembre de 2012

 EJERCICIO DE LA PROFESIÓN EN EL SERVICIO PÚBLICO DE SALUD.


El ejercicio de la profesión en el Servicio público de salud, presenta diferentes condiciones dependiendo de si el profesional pertenece a la Atención primaria de salud, siendo odontólogo general o si se desempeña como especialista en Centros de Referencia y Hospitales, aunque ambos se ven influenciados por las directrices para los servicios públicos que emanan desde el Ministerio de Salud.

En la actualidad el enfoque de salud tiene énfasis en la Atención primaria de salud, ya que éstos centros están en contacto directo con la comuna o sector de población que le corresponda y son el primer contacto del usuario con el sistema de salud y se espera que resuelvan las problemáticas que les corresponden, deriven los casos que sean necesarios y además realicen acciones de promoción de salud y prevención de enfermedades para su comunidad.

El modelo de atención de salud integral con enfoque familiar propuesto por el ministerio, supone un desafío para el odontólogo que debe estar preparado para trabajar en equipo, integrándose al grupo de profesionales que trabaja en el sector asignado, esto porque el componente bucal está presente también en los nuevos programas de salud del ministerio. Es de gran importancia que el profesional participe de las reuniones del equipo de salud y coordine sus actividades, primero para ser partícipe de las decisiones que se tomen en el centro de salud y segundo para obtener condiciones necesarias para llevar a cabo su labor satisfactoriamente. La participación del profesional se ve dificultada cuando tiene un horario parcial, menor a 44 horas, porque no siempre se encuentra en el centro de salud en el momento de la reuniones.

Los centros de salud tienen la posibilidad de asignar recursos para la capacitación de su personal, éstos se negocian anualmente. Idealmente al odontólogo se le  debiese brindar la posibilidad de continuar con su formación, lamentablemente sucede que en algunos centros de salud se ponen trabas para ello.

Ventajas
-          Estabilidad económica y laboral.
-          Paciente no requiere atenciones de especialidad, con los recursos disponibles se pueden realizar las acciones que el paciente necesita sin considerar si las puede pagar o no.
-          No hay que preocuparse por tener pacientes.
-          No hay que comprar insumos ni instrumental.
-          No hay  preocupación de mantener equipos e instrumental.

Desventajas
-           Trabas para la formación anteriormente mencionadas.
-          Menor remuneración respecto del ejercicio privado de la profesión ([i]).

Requisitos Generales de Postulación

        Ser ciudadano/a. En casos de excepción determinados por la Comisión de Concursos establecidos por la ley 19.378, podrán ingresar a la dotación,  profesionales extranjeros/as que posean título legalmente reconocido. En todo caso en igualdad de condiciones se preferirá a los profesionales chilenos/as.
        Haber cumplido con la Ley de reclutamiento y movilización, cuando fuere procedente.
         Tener una salud compatible con el desempeño del cargo.
         No estar inhabilitado/a o suspendido/a en el ejercicio de funciones o cargos públicos, ni hallarse condenado o sometido a proceso por resolución ejecutoriada por crimen o simple delito.
         No haber cesado en algún cargo público por calificación deficiente o medida disciplinaria, aplicada en conformidad a las normas de Ley 18.834, Estatuto administrativo, a menos que hayan transcurrido cinco o más años desde el término de los servicios.

Requisitos particulares, Ley 19.378


 Para ser clasificado/a en las categorías A (Médicos Cirujanos, Farmacéuticos, Químico-Farmacéuticos, Bioquímicos y Cirujano-Dentistas) y en categoría B (otros profesionales), se requerirá estar en posesión de un título profesional de una carrera de a lo menos ocho semestres de duración. 
El requisito de título profesional o técnico, se acreditará mediante los títulos conferidos en la calidad correspondiente de acuerdo a las normas legales vigentes en materia de educación superior. 

Documentos a presentar:
Los y las postulantes deberán presentar los siguientes documentos:
        Ficha de Postulación a concurso  en original,  según modelo adjunto, debidamente firmada.
        Currículum Vitae.
        Original o Copia legalizada de Titulo o certificado de título profesional o técnico, o licencia de enseñanza  media, según el cargo que corresponda a concursar. En el caso de los postulantes extranjeros deberán presentar además el certificado de reconocimiento del título.
        Copia Cedula de Identidad, por ambos lados, legalizada ante notario.
        Certificado de Nacimiento original. En el caso de  que los/as postulantes extranjeros/as que no puedan contar con este documento, se aceptará la fotocopia legalizada de la Cédula de Identidad.
        Certificado de Antecedentes original, actualizado menor a 30 días a la fecha de cierre de recepción de antecedentes.
        Certificado de Situación Militar al día, original. (Si corresponde).
        Declaración Jurada Notarial, en donde se expone, no estar inhabilitado(a) para ejercer cargos públicos, ni hallarse condenado o sometido a proceso por resolución ejecutoriada por crimen o simple delito.
        Declaración Jurada Notarial de no haber cesado en  algún cargo público por calificación deficiente o medida disciplinaria, dentro de los últimos cinco años.
        Copias legalizadas u originales de certificados de cursos de capacitación, que indiquen duración en horas, calificación e institución otorgante.
        Certificados de Antigüedad originales o copias legalizadas, que indiquen claramente los períodos trabajados y referencias laborales, firmados por el empleador, entidad administradora respectiva o Jefe de Personal. En caso de no precisar fechas no serán considerados para el puntaje.
        Certificado de salud compatible con el desempeño del cargo, extendido por el Servicio de Salud competente, con una actualización menor a 30 días a la fecha de cierre de recepción de antecedentes.
        Declaración Jurada  Notarial en  el que postulante acepta lo dispuesto por las presentes  bases.


[i] Clase Salud Publica 3, 2010. Modelo de atención con enfoque de salud familiar.

2.- Ejercicio de la profesión en instituciones de salud privadas.


Existen dos formas de trabajar en el rubro privado, una es en clinicas de menores (consulta particular) y la otra es la que se verá ahora la cual es en las clínicas de gran cobertura como lo son las Isapres, hospitales privados o cualquier centro de salud privado.

Clínicas de gran cobertura:
Corresponde a grandes centros de atención médica y odontológica, contando con gran cantidad de recursos y profesionales. Los odontólogos pertenecientes a dichas clínicas pueden ser remunerados de acuerdo a sueldos fijos por prestación de servicios o por tratamiento y/o acción realizada, esto dependiendo de la institución. Los sistemas de atención por parte de las clínicas pueden ser particulares o dependientes de alguna isapres.

·      Isapres
A comienzos de los ochenta, en nuestro país se crearon las instituciones de salud previsional (ISAPRE), entes privados encargados de financiar las prestaciones de salud de las personas que desean incorporarse a ese sistema previsional, previo pago de una cotización y suscripción de un contrato, el cual indica los beneficios en salud que las personas podran exigir (plan de salud)
Las ISAPRES son instituciones privadas que reciben el pago de una cotización obligatoria de los trabajadores que libre e individualmente han optado por pertenecer a este sistema.
El odontólogo que trabaja en una ISAPRE esta sujeto a todas las normas y reglas referente a precios y cantidad de pacientes propuestos por la ISAPRE.
Otra posibilidad es que el odontólogo realice su trabajo en forma particular y se le da al paciente la alternativa de rembolsar el costo de su tratamiento en la ISAPRE   en la que el paciente este afiliado, según sí el plan que éste posee cubre la atención dental.

Ventajas

o   No hay  preocupación de mantener equipos e instrumental
o   Se asegura un flujo de pacientes
o   Infraestructura agradable y moderna

Desventajas

o   Aranceles bajos
o   Se atiende a gran numero de pacientes y en corto tiempo
o   Atención de todos los pacientes independientemente del agrado o no del dentista ( niños, adultos, ancianos, etc)
o   Cumplimiento de horario estricto
o   Muchas veces el dentista debe llevar insumos necesarios para la atención de pacientes
o   No se puede elegir el personal auxiliar que nos colabora.

martes, 11 de septiembre de 2012

Sem 17. Programa de Destinación y Formación


Programa de Destinación y Formación

Dentro de las opciones de ejercicio profesional con las que cuenta un cirujano dentista, se encuentra el programa de destinación y formación (más conocido como General de Zona).

El General de Zona, cuya denominación pasó a ser “Etapa de Destinación y Formación” (EDF) con la promulgación de la ley 19664 en el año 2000, es una de las políticas de salud pública de más largo aliento implementada por el Estado (MINSAL, 2000). (1)



Iniciada en el año 1955 y regulada mediante la ley 15067 de 1963 (MINSAL, 1963), el General de Zona tenía como objetivo central llevar recursos humanos de salud (médicos, dentistas, bioquímicos y farmacéuticos) a zonas que por distintas razones (geográficas, salariales, desarrollo profesional, entre otras) no eran atractivas para estos profesionales. De tal manera que mediante estímulos salariales, administrativos y principalmente de formación de postítulo se ofrecen cargos en zonas caracterizadas por una alta ruralidad y/o aislamiento donde los profesionales deben desempeñarse por un periodo de 3 a 6 años para acceder a una beca de especialidad financiada por el Ministerio de Salud, manteniendo gran parte de su sueldo durante el curso de su beca. (1)

Los principales objetivos del programa son: (2)
  •        Aumentar la accesibilidad a la atención odontológica en lugares alejados del país
  •        Apoyar el desarrollo y fortalecimiento del nivel primario de atención de salud
  •        Facilitar la provisión de especialistas para el Sistema Nacional de Salud.


Para los cirujanos dentistas, las bases de selección de ingreso a la etapa de formación y destinación son: (2)



- Calificaciones: corresponde a las notas de pre-grado. Máximo de 80 puntos
- Ayudante alumno: puntaje máximo de 5 puntos para 40 meses de trabajo
- Trabajos científicos: se requiere ser autor o co-autor. Puntaje máximo de 5 puntos para 10 publicaciones
- Práctica de atención abierta: actividad no remunerada en establecimientos del servicio de salud o Municipalidades, extracurricular, ad-honorem y voluntario. Con un mínimo de 20 horas y máximo de 350. Se considera sólo desde 4° año (3° año debe estar aprobado).

Para el proceso de selección, el Ministerio de Salud publicará una lista con los puntajes de los postulantes en forma decreciente de mayor a menor, y se convocará a las plazas de trabajo.

En caso de existir igualdad de puntajes, para decidir quién obtiene las primeras plazas se utiliza el puntaje otorgado por las calificaciones, y si en necesario, se sigue con los otros puntos en el siguiente orden: (2)
  1.        Calificaciones
  2.         Práctica de atención abierta
  3.         Ayudante alumno
  4.         Trabajo científico


El dentista seleccionado pasará a ser funcionario público, contratado por 44 horas por el Ministerio de Salud, y deberá trabajar como mínimo 3 años para postular a becas de retorno (para realizar la especialidad). Éste podrá permanecer como máximo 9 años en su localidad.

Las características del sueldo son: (2)
  •          Sueldo base fijo
  •          Asignación de antigüedad: cada 3 años
  •          Asignación de experiencia calificada
  •          Asignación de reforzamiento profesional diurno


Luego de haber conseguido el cargo de DGZ (director general de zona), se debe postular a la etapa de especialización, basándose en los siguientes rubros: (3)



Como todo trabajo, el programa de destinación y formación posee ventajas y desventajas:

Ventajas:
Seguridad laboral por un mínimo de 3 años
Trabajo remunerado
Beneficios como empleado público
Optar a beca de retorno

Desventajas:
Permanencia en la localidad que corresponda por un mínimo de 3 años, lo que significa alejarse de su círculo social y familiar.
Gran competitividad en el proceso de postulación (debido al número de plazas vs postulantes) tanto al programa de  destinación y formación como a las becas de retorno.

A modo de resumen, el programa de destinación y formación ofrece al cirujano dentista otra posibilidad de trabajo, la cual entrega muchos beneficios pero a su vez requiere bastante sacrificio (tanto en los procesos de postulación como durante el tiempo que se está trabajando).

Es muy bueno que el Ministerio de Salud incentive a los jóvenes titulados con este tipo de trabajos, para que los nuevos conocimientos adquiridos (no sólo por odontólogos) sean difundidos en las comunidades más alejadas y con menos acceso a la salud, y además; genera una buena fuente de trabajo, algo muy necesario en la actualidad donde la cantidad de odontólogos se acrecienta cada día.


Bibliografía

  1. Cartes-Velásquez R. "Caracterización de los postulantes a dentistas General de Zona" Int J.Odontostomat, 5(1): 71-76.2011
  2. Subsecretaría de redes asistenciales. Ministerio de Salud. Bases "procesos de selección de cirujanos dentistas titulados entre 1° de Febrero de 2011 y 31 de Enero de 2012, para el ingreso a la Etapa de Destinación y Formación año 2012 por el artículo 8 de la Ley n° 19.664 de los servicios de salud.
  3. Subsecretaría de redes asistenciales. Ministerio de Salud. Bases "proceso de selección para acceder a cupos en Programa de Especialización año 2012 para cirujanos dentistas contratados por el artículo  n° 8 de la Ley 19.664 en la Etapa de Destinación y Formación de los servicios de salud





jueves, 6 de septiembre de 2012

Seminario 16: - Identifique los factores que influyen en el fracaso de un tratamiento. / - Cómo enfrentamos el fracaso de nuestros colegas?

                                       Factores que influyen en el fracaso de un tratamiento (1)


a) GENERALES:
Para toda la boca
  1. Tipo de Enfermedad Periodontal y/o presencia de patología pulpar.
  2. Edad
  3. Estado de salud general
  4. Actitud del paciente
  5. Condición socioeconómico y cultural
  6. Conocimiento y preparación profesional
  7. Presencia de factores irritantes locales
  8. Grado de destrucción periodontal y su extensión
  9. Número y distribución de PD remanentes
  10. Susceptibilidad a las caries y mecanismos de restauración

b) INDIVIDUAL:
Particular para cada diente.

  1. Morfología del hueso remanente
  2. Morfología del defecto óseo
  3. Profundidad del saco periodontal
  4. Movilidad dentaria
  5. Vitalidad Dentaria
  6. Compromiso de furcación
  7. Relación corono-radicular
  8. Inclinación axial de PD
  9. Posición de la PD en la arcada
  10. Dimensión del tronco radicular
  11. Problemas mucogingivales



¿Cómo enfrentamos el fracaso de nuestros colegas?

Cuando nos enfrentamos a un paciente que presenta un tratamiento en mal estado realizado por otro colega debemos aconsejar al paciente sobre lo que debe realizar para mejorar su salud bucal, pero sin menospreciar el trabajo del otro colega, porque no sabemos en realidad bajo que situaciones el hizo un determinado tratamiento. Por ejemplo, si un paciente presenta una corona con un perno corto, nosotros no podemos inmediatamente decir que el que hizo el tratamiento lo hizo mal, ya que puede que el paciente haya tenido una periodontitis que haya generado una reabsorción ósea y por lo tanto un perno que en un momento estuvo bien ahora se ve corto. Por lo tanto, nosotros debemos aconsejar a nuestros pacientes, pero sin emitir juicios de valor respecto al trabajo de otros colegas.



(1)Germán Alvarado. Un índice de mantenimiento integral para pacientes adultos en odontología. Colombia Médica Vol. 32 Nº 3, 2001



Seminario 16: ¿Qué se analiza durante los controles?


¿Qué se analiza durante los controles?

Al planificar un tratamiento odontológico, es sumamente importante que los pacientes entiendan y se comprometan a asistir a sus controles periódicos, ya que de esto dependerá en gran medida el éxito a largo plazo de nuestros tratamientos.
En el minuto que nos enfrentamos a un paciente que ha sido parte de un tratamiento integral, se debe realizar una completa reevaluación y actualización de la información, tal como:

-        - Historia médica: se debe investigar si el paciente ha sufrido algún cambio en su condición sistémica, si ha pasado de un estado de salud a enfermedad, o si su enfermedad controlada se ha descompensado, o ha aparecido una nueva condición que pueda afectar el pronóstico.
-          - Nuevos hábitos: como tabaquismo, consumo de alcohol, etc.
-          - Exploración extra oral: constatar hallazgos relevantes

Posteriormente, debemos examinar el territorio que más nos compete, que es la cavidad oral. En ella podemos revisar el estado de los tejidos blandos, tejidos duros, higiene oral (medida con los índices de higiene), estados de las restauraciones, realizadas por nosotros mismos o por otro profesional.

Como se puede apreciar, es mucha la información que se puede obtener durante los controles, y con el objetivo de ordenar nuestra inspección intra oral, podemos hacer una división por áreas de la odontología, en donde encontramos:

-Periodoncia: La evaluación del tratamiento periodontal se hace a las 8 semanas después de haber realizados pulido y alisado radicular, para permitir la cicatrización de los tejidos; para el tratamiento de gingivitis se hace una reevaluación a las 2 semanas de haber terminado el tratamiento activo (1).



La evaluación de un tratamiento periodontal activo se basa en la medición de varios factores que determinaran la necesidad y frecuencia de tratamiento periodontal de mantenimiento. Se deberá revisar los Índices de Sangrado al sondaje, Índice de higiene, cantidad de sacos periodontales residuales mayores a 5 mm, cantidad de dientes perdidos, control radiográfico. Además de esto se puede evaluar la técnica de cepilladlo y hacer reforzamientos si es necesario. (1)

-Operatoria dental: Para evaluar las restauraciones, se utilizan los parámetros desarrollados en el USPHS (United States Public Health Service ) por Gvar y Ryge. En un comienzo, sólo se evaluaba la integridad marginal, forma anatómica, textura superficial y color; pero posteriormente fueron modificados, y en la actualidad se evalúan más parámetros (salen especificados en la tabla).



Cada una de estos parámetros se puede clasificar en:
-             -   Alfa: Se espera que la restauración dure mucho tiempo
-      - Bravo: Uno o más parámetros se desvían del ideal, pero no es necesario reemplazar inmediatamente.  Deberá ser reemplazada en el futuro
-           - Charlie: Hay daño en el tejido dentario o se espera daño a menos que la restauración sea inmediatamente reemplazada. (2)






-Endodoncia: se debe realizar un control clínico y radiográfico:

Condiciones clínicas:
ü  Relato de dolor por el paciente
ü  Dolor tanto a la percusión como a la palpación
ü  Presencia de fístula
ü  Presencia de abscesos
ü  Condiciones del sellado coronario
ü  Remanente dentario libre de caries

Radiográfico:
   ü Presencia de área radiolúcida a nivel apical
   ü  Condiciones de la obturación endodóntico (3)





-Prótesis Fija: El primer control se debe realizar a las 24 horas de cementada la corona. Se debe evaluar la higiene de la(s) piezas pilares, integridad estructural del tratamiento, movilidad, sensibilidad, contactos oclusales y proximales, el ajuste cervical, estado gingival y periodontal en relación a la PF. Una correcta revisión de estos factores puede significar la detección prematura de pequeños problemas, que al solucionarlos mejoran significativamente el pronóstico. (4)



-Prótesis Removible: primero que todo se realiza una anamnesis en donde consignemos:

- Los posibles problemas que tenga el paciente con el uso de la prótesis como: problemas de inserción y desalojo, con la masticación, fonoarticulación, retención o dolor, úlceras e irritaciones.
- Controlar los hábitos de higiene dental y protésica.
- Uso nocturno
- Conformidad estética

Luego realizamos una fase extraoral con una inspección visual y digital:
ü  Integridad de elementos mecánicos
ü  Integridad de base y dientes acrílicos
ü  Pulido superficial
ü  Bordes redondeados
ü  Superficie interna sin espículas acrílicas





Por último realizamos una fase intraoral donde controlamos:
ü  Ausencia de interferencias: la prótesis se debe insertar y remover en un eje único, sin comprimir el tejido blando ni los dientes remanentes.
ü  Soporte: en caso de que sea insuficiente realizar un rebasado para completar con acrílico la zona de soporte mucoso. En el caso contrario de sobre compresión, detectar la zona específica con silicona fluida y luego desgastar y pulir.
ü  Estabilidad: ausencia de báscula y desplazamiento lateral.
ü  Bordes periféricos funcionales: la prótesis asentada no debe interferir con los movimiento funcionales
ü  Retención: la prótesis no debe desalojarse a voluntad del paciente. Tampoco debe ejercer fuerzas excesivas sobre los dientes pilares.
ü  Ajustes oclusal: revisar una prótesis y luego las dos juntas (en céntrica y durante las excursivas) Marcar los contactos prematuros e interferencias para luego desgastarlos y pulir.
ü  Efectividad del sellado periférico en la prótesis total. (5)



   Como se puede apreciar, son muchas las variantes a examinar durante los controles post-tratamiento, pero el problema recae en el hecho de que no todos los pacientes asisten regularmente a sus controles, ya que una vez que solucionan su motivo de consulta dejan de asistir al odontólogo. Por lo tanto, es imprescindible que el profesional explique a sus pacientes que el tratamiento no acaba una vez que se soluciona el motivo de consulta, y que el pronostico de sus tratamientos depende en gran medida de la rigurosidad con la que acudan a sus citas de control.



Bibliografía:
      1)    Estefan Renvert y Rutger Persson, Tratamiento periodontal de mantenimiento. Periodontology 2000, Ed español, Vol11, 2005, 179-195.
      2)  Prof. Dr. Eduardo Fernández. Clase no publicada: Indicación de criterios Ryge y restauraciones plásticas. Asignatura Operatoria dental Clínica, año 2011.
     3)  Soares, Goldberg; Endodoncia, Técnicas y fundamentos, Editorial médica Panamericana, 2002, Página 177.
      4)     Alvarado G, et al. Un Índice de mantenimiento integral para pacientes adultos en Odontología. Colombia Médica 2001, 32(3):133-6.
     5)   Capítulo 19: Instalación y post operatorio. Dra. Sara Cabezas Sepúlveda. Prótesis removible III. Año 2011. No publicado.

Factores que determinan el pronóstico