Seminario 16: ¿Qué se analiza durante los controles?

¿Qué se analiza durante los controles?

Al planificar un tratamiento odontológico, es sumamente importante que los pacientes entiendan y se comprometan a asistir a sus controles periódicos, ya que de esto dependerá en gran medida el éxito a largo plazo de nuestros tratamientos.

En el minuto que nos enfrentamos a un paciente que ha sido parte de un tratamiento integral, se debe realizar una completa reevaluación y actualización de la información, tal como:

-        - Historia médica: se debe investigar si el paciente ha sufrido algún cambio en su condición sistémica, si ha pasado de un estado de salud a enfermedad, o si su enfermedad controlada se ha descompensado, o ha aparecido una nueva condición que pueda afectar el pronóstico.

-          - Nuevos hábitos: como tabaquismo, consumo de alcohol, etc.

-          - Exploración extra oral: constatar hallazgos relevantes

Posteriormente, debemos examinar el territorio que más nos compete, que es la cavidad oral. En ella podemos revisar el estado de los tejidos blandos, tejidos duros, higiene oral (medida con los índices de higiene), estados de las restauraciones, realizadas por nosotros mismos o por otro profesional.

Como se puede apreciar, es mucha la información que se puede obtener durante los controles, y con el objetivo de ordenar nuestra inspección intra oral, podemos hacer una división por áreas de la odontología, en donde encontramos:

-Periodoncia: La evaluación del tratamiento periodontal se hace a las 8 semanas después de haber realizados pulido y alisado radicular, para permitir la cicatrización de los tejidos; para el tratamiento de gingivitis se hace una reevaluación a las 2 semanas de haber terminado el tratamiento activo (1).

La evaluación de un tratamiento periodontal activo se basa en la medición de varios factores que determinaran la necesidad y frecuencia de tratamiento periodontal de mantenimiento. Se deberá revisar los Índices de Sangrado al sondaje, Índice de higiene, cantidad de sacos periodontales residuales mayores a 5 mm, cantidad de dientes perdidos, control radiográfico. Además de esto se puede evaluar la técnica de cepilladlo y hacer reforzamientos si es necesario. (1)

-Operatoria dental: Para evaluar las restauraciones, se utilizan los parámetros desarrollados en el USPHS (United States Public Health Service ) por Gvar y Ryge. En un comienzo, sólo se evaluaba la integridad marginal, forma anatómica, textura superficial y color; pero posteriormente fueron modificados, y en la actualidad se evalúan más parámetros (salen especificados en la tabla).

Cada una de estos parámetros se puede clasificar en:

-             -   Alfa: Se espera que la restauración dure mucho tiempo

-      - Bravo: Uno o más parámetros se desvían del ideal, pero no es necesario reemplazar inmediatamente.  Deberá ser reemplazada en el futuro

-           - Charlie: Hay daño en el tejido dentario o se espera daño a menos que la restauración sea inmediatamente reemplazada. (2)

-Endodoncia: se debe realizar un control clínico y radiográfico:

Condiciones clínicas:

ü  Relato de dolor por el paciente

ü  Dolor tanto a la percusión como a la palpación

ü  Presencia de fístula

ü  Presencia de abscesos

ü  Condiciones del sellado coronario

ü  Remanente dentario libre de caries

Radiográfico:

   ü Presencia de área radiolúcida a nivel apical

   ü  Condiciones de la obturación endodóntico (3)

-Prótesis Fija: El primer control se debe realizar a las 24 horas de cementada la corona. Se debe evaluar la higiene de la(s) piezas pilares, integridad estructural del tratamiento, movilidad, sensibilidad, contactos oclusales y proximales, el ajuste cervical, estado gingival y periodontal en relación a la PF. Una correcta revisión de estos factores puede significar la detección prematura de pequeños problemas, que al solucionarlos mejoran significativamente el pronóstico. (4)

-Prótesis Removible: primero que todo se realiza una anamnesis en donde consignemos:

- Los posibles problemas que tenga el paciente con el uso de la prótesis como: problemas de inserción y desalojo, con la masticación, fonoarticulación, retención o dolor, úlceras e irritaciones.

- Controlar los hábitos de higiene dental y protésica.

- Uso nocturno

- Conformidad estética

Luego realizamos una fase extraoral con una inspección visual y digital:

ü  Integridad de elementos mecánicos

ü  Integridad de base y dientes acrílicos

ü  Pulido superficial

ü  Bordes redondeados

ü  Superficie interna sin espículas acrílicas

Por último realizamos una fase intraoral donde controlamos:

ü  Ausencia de interferencias: la prótesis se debe insertar y remover en un eje único, sin comprimir el tejido blando ni los dientes remanentes.

ü  Soporte: en caso de que sea insuficiente realizar un rebasado para completar con acrílico la zona de soporte mucoso. En el caso contrario de sobre compresión, detectar la zona específica con silicona fluida y luego desgastar y pulir.

ü  Estabilidad: ausencia de báscula y desplazamiento lateral.

ü  Bordes periféricos funcionales: la prótesis asentada no debe interferir con los movimiento funcionales

ü  Retención: la prótesis no debe desalojarse a voluntad del paciente. Tampoco debe ejercer fuerzas excesivas sobre los dientes pilares.

ü  Ajustes oclusal: revisar una prótesis y luego las dos juntas (en céntrica y durante las excursivas) Marcar los contactos prematuros e interferencias para luego desgastarlos y pulir.

ü  Efectividad del sellado periférico en la prótesis total. (5)

   Como se puede apreciar, son muchas las variantes a examinar durante los controles post-tratamiento, pero el problema recae en el hecho de que no todos los pacientes asisten regularmente a sus controles, ya que una vez que solucionan su motivo de consulta dejan de asistir al odontólogo. Por lo tanto, es imprescindible que el profesional explique a sus pacientes que el tratamiento no acaba una vez que se soluciona el motivo de consulta, y que el pronostico de sus tratamientos depende en gran medida de la rigurosidad con la que acudan a sus citas de control.

Bibliografía:

      1)    Estefan Renvert y Rutger Persson, Tratamiento periodontal de mantenimiento. Periodontology 2000, Ed español, Vol11, 2005, 179-195.

      2)  Prof. Dr. Eduardo Fernández. Clase no publicada: Indicación de criterios Ryge y restauraciones plásticas. Asignatura Operatoria dental Clínica, año 2011.

     3)  Soares, Goldberg; Endodoncia, Técnicas y fundamentos, Editorial médica Panamericana, 2002, Página 177.

      4)     Alvarado G, et al. Un Índice de mantenimiento integral para pacientes adultos en Odontología. Colombia Médica 2001, 32(3):133-6.

     5)   Capítulo 19: Instalación y post operatorio. Dra. Sara Cabezas Sepúlveda. Prótesis removible III. Año 2011. No publicado.